Высшее сестринское образование
Я окончила медицинское училище в Белоруссии, после чего моя семья переехала в Израиль. Имеющийся диплом не позволял мне там работать, поэтому я пошла учиться снова, уже по израильской системе. Обучение проходило в несколько этапов, каждый заканчивался государственным экзаменом, получением диплома и возможности выполнять определенный спектр манипуляций.
Так, сначала я прошла полугодовые специализированные курсы медсестер. Если сравнить с российской системой, то это примерно равно уровню младшей сестры по уходу, только со знанием медицинского иврита. То есть мне ещё нельзя было работать с лекарственными средствами, выполнять медицинские назначения. Можно только помогать пациенту передвигаться, выполнять гигиенические процедуры, кормить.
После этого было два года профессиональных курсов, идентичных российскому медучилищу, но на более высоком уровне. Здесь были и теория, и практика в больницах. С дипломом такого уровня можно работать с лекарственными средствами, взаимодействовать непосредственно с пациентами и врачами, выполнять манипуляции. В подчинении у медсестры находятся санитарки, младший медперсонал. Но этот диплом давал возможность работать не во всех отделениях, а только в терапии, хирургии или, например, в больнице по уходу за пожилыми.
Чтобы двигаться дальше, как в профессиональном плане, так и по карьерной лестнице, нужно было пройти обучение в высшем медицинском учреждении. Поэтому далее я окончила Университет.
Без высшего образования в Израиле нельзя поступить на профессиональные курсы, чтобы иметь возможность работать и развиваться в таких отделениях, как кардиология, онкология, реанимация, оперблок и др. Причем чтобы на эти курсы попасть, нужно не только иметь высшее образование, но и сдать вступительный экзамен. Все курсы платные, иногда за сотрудников платят работодатели, но «купить» место на курсе нельзя. Обычно курс длится один год, он разделен на модули, после каждого из которых предусмотрен экзамен, не сдав который нельзя перейти на следующий модуль. Есть второй шанс, но нет третьего. Есть те, кто перестает учиться, потому что это очень сложный процесс или они не прошли экзамены. Тогда медсестры просто остаются работать там, где им это позволяет имеющийся диплом. Заплатить за экзамен тоже нельзя. В конце курса все сдают госэкзамен, который состоит из практики в симуляционном центре и теории. Если не прошел практику, не допускаешься к теории.
После получения высшего образования я уже работала Старшей медсестрой, потом помощницей Главной медсестры. Я продолжила обучение в американском колледже (преподаватели вели занятия в Израиле) и в 2008 году получила второе высшее образование (магистратуру). Далее я написала преддокторскую работу, защитила её и переехала в Россию. Возможно, в будущем буду работать над докторской диссертацией.
Принятие решений
Так как сестры в Израиле получают более профессиональное образование, их функционал намного шире. В России у медсестер нет возможности принимать решения, они полностью зависят от врача. В Израиле же есть перечень того, что медсестра может назначить и выполнить самостоятельно. Например, есть безрецептурные препараты, которые человек может сам купить в аптеке, но медсестра в российской больнице не имеет право назначить их пациенту. В Израиле существует список из примерно 40 лекарств, которые может назначить медсестра. Медсестры в Израиле полностью ведут работу с компонентами крови после назначения врача, самостоятельно выполняют ряд манипуляций, обучают коллег. Во многих российских больницах медсестры не имеют доступ к электронной медицинской карте пациента. Они о нем ничего не знают, а лишь выполняют назначения врача, которые часто бывают им озвучены только на словах.
Сестринская служба в Ильинской больнице
Когда я пришла в Ильинскую больницу, то увидела, что уровень медсестер уже достаточно высокий – выше, чем у тех, кто вновь приходит на собеседование. С нами остаются те, кто готов меняться, узнавать и привыкать к новому. Мы постепенно вводим международные правила и работаем по международным стандартам. Сестрам нелегко, требований всё больше, но они стараются, растут.
Например, мы работаем над записями, которые медицинские сестры составляют по каждому пациенту. Это как протокол осмотра врача, но с другими акцентами. Врач видит пациента часто, но не так часто, как медсестра. Да, есть дежурный врач, который приходит по вызову пациента или медсестры, есть лечащий врач, который ведет пациента. Но постоянный, непрерывный уход осуществляет средний медперсонал. Медсестры отмечают аппетит, общее самочувствие, настроение, поведение, дополнительные вопросы. Когда пациент общается с врачом, он получает очень много информации. Но человек больше 20% не может усвоить одномоментно, потом задает вопросы. Медсестра должна быть достаточно компетентна, чтобы понимать, что говорит врач, должна знать историю пациента. Медсестры работают посменно, не всегда возвращаются к тем же пациентам, так как многие госпитализации кратковременные. Поэтому важно, заступая на смену, иметь всю информацию о каждом пациенте.
Сестринский уход и сестринское видение отличается от врачебного. Не все врачи привыкли к тому, что можно пользоваться информацией от медсестер, потому что там, где они раньше работали, этого не было. Но скоро мы придем к тому, что и сестры будут качественно делать записи, и врачи будут многое для себя из них извлекать. Роль медсестры будет более значима в глазах коллег.
Каждая медсестра имеет определенный опыт, в каждой больнице своя культура. В среднем на адаптацию нового сотрудника у нас уходит около трех месяцев. Кому-то приходится переучиваться, кому-то учиться работать с новыми расходными материалами и инструментами. Многие раньше работали в каком-то одном отделении – травматология, хирургия, и т.д. У нас же больница многопрофильная. Одновременно нужно знать все тонкости гинекологии, оториноларингологии, гнойной хирургии и пр. Это сложно.
При этом не все медсестры взаимозаменяемы, у них есть специализации. Медсестра-анестезистка может помочь в стационаре или отделении семейной медицины, а медсестра стационара не может заменить анестезистку, но иногда может помочь в отделении реанимации или онкологии (не разводя препараты). Медсестра отделения онкологии вряд ли квалифицированно поможет в стационаре. Операционные и ЦСО – это вообще отдельный мир. И это везде так. Потому что медсестры - профессионалы своего дела.
Я ставлю перед собой амбициозную задачу выстроить здесь работу так, как меня учили в Израиле. Если всё получится, то уровень наших сестер будет гораздо выше, чем в городе. Нужно время, терпение, и через несколько лет мы будем достаточно сильными, и наш опыт можно будет оценить.
