Новое в трансфузиологии: нормативные документы и технологии

С 24 по 26 мая город Сочи тепло принимал участников XXXIV Всероссийской научной конференции "Новое в трансфузиологии: нормативные документы и технологии". Теремец Инесса Анатольевна, старшая медицинская сестра службы трансфузиологии Ильинской больницы посетила конференцию и поделилась новостями в области заготовки и применения компонентов крови. Ниже основные тезисы прозвучавших докладов.

«Высокодозный тромбоцитаферез. Отбор доноров и особенности проведения»

• Высокодозный тромбоцитаферез - лучший выбор для центров заготовки компонентов крови и клинического применения.
• Лучшие тромбоциты – это тромбоциты, заготовленные методом афереза в добавочном растворе и патогенредуцированные.
• Доноры тромбоцитов - самые ценные и дорогие во всем мире доноры компонентов крови.
• Терапевтическая доза – это не пакет тромбоцитов и количество раствора в нем! Главное значение имеет концентрация тромбоцитов донора в пакете!
• Тромбоциты нужно беречь: малый срок хранения, ценный компонент!
• Тромбоцит не клетка – это пластинка.

«Педиатрические дозы компонентов крови»

• Тщательная проверка донора и обследование реципиента значительно снижают риски трансфузии.
• Выбор донора зависит от правильного обследования пациента.
• Заготовка нескольких небольших пакетов, но от одного донора для одного реципиента, снижает риск трансфузии.
• Широкое использование ПЦР тестов необходимо для предотвращения передачи гемотрансмиссивных инфекций.
• Безопасность прежде всего: инфекционная, иммунная, клиническая.

«Ложноположительные результаты в диагностике ВИЧ-инфекции и COVID 19»

• Всегда нужно повторять анализ и изучать анамнез жизни.
• Помимо технической ошибки, могут быть и другие причины ложноположительного результата на ВИЧ.
• Сходство белков при разных заболеваниях (аутоиммунные, онкологические, туберкулез и прочие) и вирусных инфекциях - причина ложноположительных результатов серологической диагностики ВИЧ-инфекции и COVID-19.     

«Иммуногематологические методы обеспечения безопасности гемотрансфузий»

• Тщательное обследование реципиента до трансфузии + тщательный анамнез = безопасность трансфузий.
• Важно вырабатывать верную тактику, создавать систему по ведению пациентов с трансфузиями: применение высокотехнологичных гелевых тестов в лаборатории для определения группы крови, резус-фактора, фенотипа, проверка пациента на наличие антиэритроцитных антител – весь необходимый спектр анализов возможно и нужно провести до начала первой трансфузии.
• Обследование не может быть разовым, нужна динамика отслеживания до и после трансфузий.
• Картина крови реципиента может измениться - двойные популяции антигенов, не истинный химеризм, появление антител после трансфузии чаще всего говорят об аллоиммунизации пациента.
• Вывод: до начала трансфузии важно выполнить необходимые анализы, применить аналитику, соблюсти последовательность действий для возможных повторных трансфузий.

«Переливание крови в детской онкогематологии»

• Дети РАЗНЫЕ! Важна персональзация и учет всех факторов: возраста, роста, массы тела, объема сосудистого русла, терморегуляции, общего состояния, статуса ситуации при выборе компонентов крови (клиническая картина).
• Тщательное обследование маленьких пациентов до и после трансфузий, повторное обследование после повторных и многократных трансфузий дают понимание выбора при каждой последующей трансфузии.
• Индивидуальный подбор КК ребенку приветствуется даже после однократно проведенной трансфузии.
• При работе с детьми рекомендуется опираться на схему: компонент-доза-скорость-контроль, наилучший способ проведения трансфузий - с помощью инфузомата со специальными системами для трансфузий. 
• Применение отдельных фильтров с содержанием ДЭГФ НЕ рекомендуется – содержат токсичные вещества, оказывающие влияние на репродуктивную функцию (доказано, это окончательное мнение специалистов не только в нашей стране).
• Фильтр трансфузионной системы + применение лейкоредукции при заготовке – достаточно для необходимой фильтрации при трансфузии маленькому пациенту.

«Расширенное типирование доноров по антигенам MNS, Kidd, Daffy» (считаются минорными антигенами) - еще один из интереснейших докладов для проверки своих знаний и научного понимания антигенов эритроцита человека как с точки зрения данных донора, так и с точки зрения данных реципиента.

• Применение расширенной панели по 18 антигенам при обследовании реципиента оправдано при некоторых гематологических заболеваниях и является эффективным инструментом для снижения рисков аллоиммунизации пациентов, что в свою очередь снижает посттрансфузионные реакции. Т.к. трансфузии, как правило, повторные и многократные, так же рекомендуется применение расширенной панели для обследования доноров при подборе КК для реципиента при приеме ингибиторов CD38 (Даратумумаб-дарзалекс) при бронхиальной астме.
• Наилучшим выбором для таких пациентов будет индивидуальный подбор КК в НАГТ после тщательного сбора анамнеза и обследования самого реципиента, т.к. тест на нерегулярные антитела и ПАГТ у таких пациентов будет ложноположительным. Но если нужно типировать таких-реципиентов, то типировать обязательно до начала приема CD38.
• На данный момент по нормативам и доноров, и реципиентов обязательно обследовать пока по 9 антигенам. И все же анамнез + тщательное обследование + мониторинг картины антител в динамике значительно снизят риски посттрансфузионных реакций у реципиента.

Проводил конференцию, задавал и поддерживал ритм мероприятия д.м.н. профессор Жибурт Евгений Борисович, заведующий кафедрой трансфузиологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова, г. Москва.

И.А. Теремец:

«Выражаю огромную благодарность руководству Ильинской больницы за возможность посещения конференции. Хочу заметить и добавить главное: иногда нужно убедиться, что мы правильно работаем,  обеспечиваем безопасность наших пациентов при проведении трансфузий, имеем верное понимание выбора донора, менеджмента компонентов крови, правильно применяем аналитику  в трансфузиологии в рамках концепции безопасного госпиталя, индивидуально подходим к обследованию пациента и подбору КК в сложных случаях, применяем КК, заготовленные современными способами с применением лейкоредукции, афереза и целенаправленно по конкретно необходимому для коррекции элементу. У нас в Ильинской больнице работают замечательные врачи с опытом в трансфузиологии и с прекрасными клиническими знаниями. Такими специалистами нужно гордиться. Важно добавить, что специалисты нашего госпиталя аккуратно и верно проводят трансфузии в плановом порядке, грамотно расставляют приоритеты в экстренной ситуации, где во всем мире соблюдается правило (по витальным показаниям) «Не теряй время» - и в этом случае наша команда готова к оказанию помощи.

Научный мир не стоит на месте -  будут новые открытия, технологии заготовки КК, очистки. Британскими учеными уже проведена трансфузия эритроцитов, выращенных из стволовых клеток. Вполне возможно, в будущем человечеству не нужно будет учитывать совместимость по наиболее жизненно значимым антигенам… а пока по составу кровь человека является наилучшей средой, созданной идеально самой природой, для спасения жизни другому человеку. Будем следить и думать о безопасности наших пациентов и наблюдать за научными открытиями.

Будьте здоровы!»

Автор: Теремец Инесса Анатольевна Медицинская сестра-анестезист