«В онкологии я оказался, по большому счёту, случайно: в Ярославской Медицинской Академии и в последующем в интернатуре специализировался в хирургии. Однажды мне предложили ассистировать на операциях в онкологическом отделении. Я согласился, ассистировал профессору Вячеславу Ивановичу Егорову, и мне очень понравилось – операции были сложные, я по-новому открыл для себя это направление. В ординатуре уже проходил обучение по онкологии, и работать остался в этой сфере, хирургия отошла на второй план.
Затем меня пригласили в частный медицинский центр, где я начал работу медицинским онкологом. В 2019 году мне предложили работу в Ильинской больнице. Мне этот проект показался очень интересным, и я с большим удовольствием присоединился к начинающей свой путь команде.
- Каковы особенности работы в отделении онкологии и гематологии Ильинской больницы?
- Ильинская больница – многопрофильная. Это позволяет помимо лечения основного заболевания заниматься сопутствующими проблемами пациентов. Мы принимаем детей и взрослых, лечим любые солидные опухоли, занимаемся онкогематологией, лечением онкологических заболеваний у детей и паллиативной терапией. Противоопухолевую терапию мы стараемся реализовывать амбулаторно, в рамках дневного стационара, но также возможно и лечение в стационарных условиях. Отдельно хотелось бы отметить, что мы занимаемся и лечением осложнений противоопухолевого лечения, а также реабилитацией.
- Есть ли такое понятие, как профилактика онкологии? Как обследоваться, какие сдавать анализы, на какие изменения в самочувствии обращать внимание, как понять, когда пора к врачу?
- Профилактика – это не пить, не курить, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Но даже если так жить, это не значит, что нет риска развития онкологического заболевания. Рак может случиться у любого человека, главное это вовремя обнаружить.
Для раннего выявления существуют различные скрининговые программы, их ещё называют чек-апами. В зависимости от возраста и наличия наследственных отягощающих факторов составляется индивидуальная скрининговая программа, и такой чек-ап можно пройти в Ильинской больнице.
Я бы рекомендовал пациентам при изменении своего самочувствия обращаться к врачу, особенно, если появились какие-то новые, ранее не знакомые человеку симптомы, жалобы.
- В чём главный тренд диагностики онкологии сегодня и какие используются методы?
- Это методы лабораторной и инструментальной диагностики: совершенствуется компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), появляются новые радиофармпрепараты, появляются специалисты, которые могут анализировать одновременно КТ, МРТ, ПЭТ-КТ у одного пациента, что позволяет более точно определить диагноз и стадию. Появилась возможность выполнять биопсию образований сложных локализаций под контролем КТ и МРТ. Это позволяет более точно установить диагноз и назначить пациенту специфическое противоопухолевое лечение.
Секвенирование нового поколения открывает новые возможности в развитии персонализированной медицины: мы можем, найдя определённые мутации в ДНК опухоли, назначить более точечное, таргетное лечение для конкретного пациента, используя эти мутации, как мишени для химиопрепаратов.
Один из главных трендов диагностики в онкологии сейчас – определение циркулирующей опухолевой ДНК. Например, в 2022 году мы завершили в Ильинской больнице исследование по выявлению циркулирующей опухолевой ДНК при раке поджелудочной железы, получили обнадеживающие результаты, и сейчас проводим вторую фазу этого исследования.
- Ещё в недавнем прошлом самым эффективным методом лечения при онкологии была хирургия. Верно ли, что сейчас всё большее значение приобретает лекарственная терапия, особенно с появлением инновационных препаратов и методов?
- Если коротко ответить на этот вопрос, можно сказать: «Да, это действительно так, такой тренд отмечается».
С усовершенствованием методов диагностики и развитием молекулярной генетики возможности лекарственного противоопухолевого лечения расширяются, на сегодняшний день мы можем в качестве лекарственных противоопухолевых препаратов использовать как химиопрепараты, так и различные таргетные препараты, иммуно- и эндокринную терапию. Однако всё это не значит, что в лечении онкологических заболеваний уменьшилось значение хирургии. Более того, есть ряд онкологических заболеваний, которые лечатся на сегодняшний день только хирургически, а при многих других раках избавиться от опухоли позволяет комбинация химиотерапии и хирургии, при этом по отдельности эти методы менее эффективны. В этих случаях мы говорим о комбинированных методах лечения, когда для пациента наиболее эффективно сочетание хирургического, лекарственного и/или лучевого лечения.
- Говоря о специализированной медицине, научное сообщество приводит в пример орфанные и онкологические заболевания. Насколько сегодня удаётся находить и применять индивидуальный подход к терапии?
- Я думаю, что со временем значение индивидуального подхода будет возрастать, поскольку доступность секвенирования становится выше, стоимость тестов снижается, а возможности молекулярных и генетических исследований опухолей совершенствуются. Открываются новые мутации, разрабатываются новые препараты, возможности противоопухолевого лекарственного лечения постоянно расширяются.
На практике индивидуальный подход уже широко применяется, но основной проблемой остаётся стоимость лекарств, особенно когда мы говорим про оригинальные препараты. При меньшей стоимости лекарственных препаратов, полагаю, индивидуальный подход применялся бы гораздо чаще.
- Как меняются сегодня золотые стандарты выживаемости и на что делают ставку - на количество проживаемых лет или на их качество?
- В онкологии, как и в медицине в целом, основная задача — это борьба за продолжительность и качество жизни пациентов. Мы не можем разделять эти понятия, нужно в равной степени стремиться и продлевать жизнь, и сохранять качество этой жизни, а где можно, даже качество улучшать. Если у пациента имеются симптомы, и качество жизни снижено, мы стараемся избавить его от всех симптомов и улучшить самочувствие. Но, если у пациента нет симптомов, но есть онкологическое заболевание, мы будем стараться продлить ему жизнь, не снижая ее качества. В общем, должен быть баланс.
- Каков процент успешного лечения рака в вашей практике и в чем измеряется этот успех? Длительная ремиссия? Полное выздоровление?
- Пациентам нужно транслировать не свой опыт и какие-то успешные случаи выздоровления, а давать максимально объективную информацию по заболеванию. На эти вопросы лучше отвечает доказательная медицина, где собрана гораздо большая статистика, чем статистика одного врача. И даже если у меня будет подряд 10 пациентов, которые излечились от конкретного вида рака, от рака лёгкого, допустим, это не значит, что когда ко мне придёт 11 пациент, я ему скажу, «ты излечишься или у тебя есть такой-то шанс на излечение, который придумал я сам, исходя из статистики своих пациентов». Я ему дам те данные, которые мы получаем из клинических исследований. И чем больше исследований на эту тему проведено, тем более достоверными они получаются.
- Как вы считаете, достаточно ли в нашей стране в открытых источниках информации об онкологических заболеваниях, возможностях их лечения и шансов на выздоровление? И как вести такую просветительскую деятельность?
- В последние годы я вижу, как врачебное сообщество и пациентские организации занимаются просветительской деятельностью. С развитием интернета информированность людей неуклонно растет, и здоровых людей, которые заботятся о своем здоровье и обращаются за чек-апами, к счастью, стало больше. Это приводит к тому, что мы можем на более ранних стадиях выявлять различные заболевания (не только онкологические) и вовремя лечить их. Качественной открытой информации в нашей стране меньше, чем за рубежом, но есть ощущение того, что мы не стоим на месте.
Могу привести пример. В Ильинской больнице есть Апанкреатический клуб. В нём состоят пациенты, которым была полностью удалена поджелудочная железа (обычно по поводу рака). В этой группе пациенты имеют возможность общаться друг с другом, поддерживать друг друга, также в клубе состоят врачи больницы, которые помогают им с любыми проблемами.
Атаян Давид Павлович 