В Ильинской больнице состоялся международный консилиум по поводу многократно повторяющихся эпизодов выраженного снижения уровня сахара крови у 29-летней женщины на фоне образования антител к инсулину (Hypoglycemia due to Insulin Autoimmune Syndrome, Hirata disease). Участвовали Евгения Викторовна Бублик, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, Martin Gotthardt, профессор, Руководитель отделения ядерной медицины Университета Radboud из Неймегена, Голландия (Radboud University, Nijmegen, Netherlands), Вячеслав Иванович Егоров, профессор, руководитель онкологической службы Ильинской больницы.
Около полугода наша пациентка не могла нормально жить в связи с появлением ежедневно многократных эпизодов ухудшения самочувствия и предобморочного состояния, развивавшихся на фоне эпизодов снижения уровня сахара крови. Была заподозрена инсулинома (гормональная опухоль поджелудочной железы, постоянно вырабатывающая инсулин). Высокая концентрация инсулина крови может приводить к снижению сахара крови и является опасным для жизни состоянием.
После дистанционной и очной консультаций и интенсивного обследования в Украине (она живет в Киеве), в Турции и в Ильинской больнице (КТ,МРТ, ПЭТ/КТ с 68Ga DOTA TATE, проб с голоданием, исследования уровня инсулина и С-пептида и пр.), обнаружить инсулиному не удавалось, повышение уровня антител к инсулину в лабораторных исследованиях, проведенных ранее было неоднозначным для того, чтобы установить диагноз «Болезнь Хираты». Состояние ухудшалось, необходимость постоянно есть и пить сладкое для сохранения безопасного уровня сахара крови выводило пациентку из равновесия, и она была готова к удалению всей поджелудочной железы, если локализация опухоли не будет определена. Зная о том, что в Европе начались исследования новых радиоизотопных маркеров бета-клеток (клеток, производящих инсулин), мы связались с экспертами в этой области, профессорами Барбро Эрикссоном из Упсалы (Швеция) и Мартином Готтардом из Неймегена (Голландия).
Нам удалось с помощью Мартина сделать пациентке ПЭТ/КТ с экспериментальным высокоточным радиотрейсером 68Ga-NOVAGA exendin-4, что позволило исключить инсулиному и незидиобластоз (еще одну причину постоянного снижения сахара крови). Совместными усилиями был установлен диагноз болезни Хираты, очень редкого заболевания, возникающего вследствие появления в организме антител к инсулину. На нашем консилиуме мы обсудили результаты исследований и тактику лечения, которое оказалось эффективным (что бывает не всегда). Учитывая то, что сейчас наша пациентка живет в лагере беженцев близ Львова и находится в стесненных обстоятельствах, Универистет Неймегена предложил снабдить ее необходимыми лекарствами.
Мы связались с ней, уточнили детали терапии и надеемся на полное излечение. Спасибо нашим шведским и голландским коллегам за быструю реакцию и искренне желание помочь нам и нашим пациентам.
Егоров Вячеслав Иванович 