Острый неосложненный аппендицит у детей: консервативная тактика против оперативного вмешательства.
Систематический обзор и метаанализ 7 рандомизированных клинических исследований (всего 1480 детей и подростков) в JAMA Pediatrics в 2025 году оценил эффективность и безопасность консервативного лечения острого неосложнённого аппендицита по сравнению с аппендэктомией.
Ключевые выводы:
- Риск неудачи консервативного лечения в течение года почти в 5 раз выше, чем у аппендэктомии.
- Частота рецидивов аппендицита в группе консервативного лечения (антибактериального) — 18,5% за год.
- Риск серьезных осложнений (Clavien-Dindo ≥IIIb) в группе консервативного лечения был в 33 раза выше.
Практический вывод: несмотря на более быстрое возвращение к обычной жизни (на 1-5 дней), консервативная тактика сопряжена с неприемлемо высокими рисками рецидива (18,5%) и серьезных осложнений. Аппендэктомия остается золотым стандартом, обеспечивая лучшие долгосрочные результаты.
Родителям на заметку: если у ребёнка аппендицит, операция всё ещё считается самым надёжным методом лечения. Консервативное лечение (например, антибиотикотерапия) неосложнённого аппендицита приводило к более высокой частоте рецидивов и осложнений в течение года по сравнению с хирургическим лечением. Хотя первоначальное восстановление было немного быстрее, в каждом пятом случае без операции наблюдался рецидив, а серьёзные осложнения встречались значительно чаще.
Источник: Faria I, Cintra ACG, de Oliveira LGAM, et al. Reevaluating Nonoperative Management for Pediatric Uncomplicated Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr. Published online October 05, 2025. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.4091
Коллегам в дополнение — практические шкалы для оценки вероятности острого аппендицита у детей:
- Pediatric Appendicitis Score: https://www.mdcalc.com/calc/3926/pediatric-appendicitis-score-pas
- Шкала Альварадо: https://medicalc.pro/alvaradoscale
Грипп
Сезон гриппа стартовал, набирает обороты, но еще не поздно привиться, так как пик заболеваемости приходится на зимние месяцы. Краткий обзор статьи на тему гриппа ниже.
Грипп-ассоциированная энцефалопатия — редкое, тяжелое неврологическое осложнение гриппа. Сообщение центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) за эпидсезон 2024-2025 г.:
В течение сезона гриппа 2024–25 годов в США было выявлено 109 случаев грипп-ассоциированной энцефалопатии у детей; из них 55% заболевших детей ранее были здоровы. Медианный (средний) возраст заболевших детей составил 5 лет. Только 16% заболевших детей с известным вакцинальным анамнезом получили ранее вакцинацию от сезонного гриппа в 2024-2025 г. 37 случаев из 109 были отнесены к острой некротизирующей энцефалопатии – тяжёлой форме грипп-ассоциированной энцефалопатии, характеризующейся быстрым ухудшением неврологических симптомов и неблагоприятным прогнозом. В целом, 74% пациентов с грипп-ассоциированной энцефалопатией были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, летальный исход развился у 19%. Преобладал штамм гриппа типа А.
Основные симптомы: лихорадка, изменение психического статуса, неврологическая симптоматика.
В случае острой некротизирующей энцефалопатии, несмотря на агрессивное лечение (кортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин, тоцилизумаб, плазмаферез и пр.), исходы часто неблагоприятны. Основная причина смерти — вклинение головного мозга.
Низкий уровень вакцинации среди заболевших детей указывает на важность вакцинации как основного метода предотвращения этого тяжелого осложнения.
Заключение: грипп-ассоциированная энцефалопатия – тяжелое неврологическое осложнение гриппа, которое может поражать как здоровых детей, так и детей с сопутствующими заболеваниями. Данные исследования подчеркивают важность вакцинации против гриппа и необходимость повышенной настороженности врачей в отношении этого состояния для ранней диагностики и лечения.
Источники:
- Influenza-Associated Acute Necrotizing Encephalopathy (IA-ANE) Working Group. Influenza-Associated Acute Necrotizing Encephalopathy in US Children. JAMA. 2025;334(8):692–701. doi:10.1001/jama.2025.11534
- Fazal A, Harker EJ, Neelam V, et al. Pediatric Influenza-Associated Encephalopathy and Acute Necrotizing Encephalopathy — United States, 2024–25 Influenza Season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2025;74:556–564. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7436a1. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/74/wr/mm7436a1.htm#
Детские книги
И в заключение о чем-то хорошем и поддерживающем во время ноябрьской хандры – например, о книгах. Какие детские книги можно почитать с детьми про врачей?
- «Конни идет к врачу» / «Конни у зубного врача». Лианна Шнайдер.
- «Зог и перелетные врачи». Джулия Дональдсон.
- «Кариус и Бактериус». Турбьёрн Эгнер.
- «Один день с врачом». Шерон Рентта.
А если захочется просто обняться перед сном с ребенком и почитать что-то очень нежное про безусловную любовь, в то время, как за окном темно и дождливо, то можно взять Деби Глиори: «Что бы ни случилось» и «Непогода».
Флоринская Евгения Борисовна 