Педиатр, неонатолог, детский невролог, профессор Елена Соломоновна Кешишян является признанным международным медицинским сообществом экспертом в ведении детей, родившихся раньше срока, стоит у истоков образования системы наблюдения недоношенных детей в России и входит в экспертный совет Госдумы по созданию системы дальнейшего наблюдения недоношенных детей и разработке методологии.
«Неонатология развивается очень быстро. В 2011 году, мы перешли на новые критерии живорождения, считая, что ребенок уже не плод, а человек, которому нужно оказывать помощь, чтобы сохранить ему жизнь, с 23 недели беременности, и при массе тела 500 г. Переход на эти критерии вызвал огромный резонанс среди акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров из-за потенциального увеличения младенческой смертности, одного из важнейших демографических показателей.
По прошествии времени стало понятно, что это был прорыв. Стали строить современные перинатальные центры, оснащенные передовым оборудованием для выхаживания таких младенцев. Стали развиваться технологии, позволяющие контролировать дыхание, гемодинамику, вводить препараты, позволяющие раскрыть легкие, когда плод ещё не может дышать, защитить нежный, формирующийся мозг. За несколько лет активной работы организаторов здравоохранения, неонатологов, международных ассоциаций, которые обучали наших специалистов, мы достигли значимых результатов. Младенческая смертность стала снижаться, и сейчас во многих регионах она практически не отличается от международных цифр.
Что же дальше происходит с детьми, на выхаживание которых тратится столько сил и средств? Они попадают в общую амбулаторную сеть, где педиатры не представляют, что с ними делать. Это не просто дети, которых нужно дорастить до доношенных, а дети, которые ОСОБО развиваются. Потому что очень важную часть пути, которую они должны были пройти внутриутробно, они проходят вне организма матери, поэтому их органы и системы, в частности, мозг, несколько по-иному развиваются.
Наблюдение недоношенных детей имеет научно обоснованные критерии. Путь, который предлагает детская поликлиника – обойти врачей всех специальностей – не дает хороших результатов в случае недоношенных детей. Каждый врач, боясь такого ребенка, назначает свое лечение. Мама получает назначение множества лекарств, которые могут иметь и противоположное действие, ребенок их не может усвоить. Родители напуганы, они не представляют, что будет дальше с их ребенком, они готовы проводить массивные медикаментозные и физические воздействия в виде массажей, ЛФК, кинезиотерапии. Этот сумбур приводит к тому, что ребенку становится только хуже.
Наш опыт показывает, что развитие детей, особенно родившихся на сроке ранее 28 недель, должно быть строго контролируемо врачами, которые занимаются этой проблемой. Врач должен оценивать не только физическое развитие ребенка – как он ест, как спит, что с его кожей, легкими, печенью, сердцем, почками, но и как он развивается, что происходит с его нервной системой, как происходит прирост различных навыков, потому что наша главная задача – сохранить его мозг, чтобы ребенок мог социализироваться. Чем раньше начать лечение ребенка – тем больше шансов на успех. Однако ранее начало лечения не значит, что нужно всем что-то делать, например, в месяц. Всё нужно делать тогда, когда нужно конкретному ребенку».
Врачи Ильинской больницы успешно наблюдают недоношенных детей. У нас работают педиатры-неонатологи, которые специализируются в конкретных нозологиях, например, ведут детей, перенесших тяжелые поражения нервной системы, шунтирование по причине гидроцефалии – таких детей должен наблюдать не только нейрохирург. Мы проводим реабилитационные мероприятия для детей (кинезиотерапия, массаж, Войта-, Бобат-терапия), в том числе на дому – только тогда, когда педиатр определит, что ребенок к этому готов и занятия пойдут ему на пользу. Мы понимаем, как сложно приходится родителям недоношенных детей и готовы обеспечить комплексное наблюдение и лечение, чтобы свести к минимуму риск инвалидности, чтобы дети были радостью и счастьем для своей семьи.
