Врач-психиатр, психотерапевт, кандидат медицинских наук Екатерина Бугрова имеет опыт в специальности более 20 лет, окончила ординатуру и аспирантуру в Московском НИИ психиатрии. Занимается лечением тревожных расстройств, расстройств настроения.
Стресс – часть жизни
Стресс – это нормальная человеческая реакция. Тело не может не отреагировать на боль, эмоциональную или физическую. Непризнанная и неуслышанная боль никуда не уходит, а «завязывается в узел», создавая ещё больше проблем. Незавершенный стресс становится хроническим, если у нас нет возможности его прожить и проработать.
Представьте хмурое, холодное утро, вы не выспались, вскакиваете, выпиваете кофе, спешите, перебегаете дорогу, вас чуть не сбивает машина, в метро кто-то наступает на ногу. Потом вы подвергаетесь стрессу на работе, дома ребенок капризничает, близкие требуют внимания, вы снова спите меньше, чем вам нужно, у вас нет времени побыть наедине с собой. Хронический повседневный стресс, продолжаясь достаточно долго, приводит к эмоциональному выгоранию. Важно научиться завершать цикл стресса и эмоционально отпускать ситуацию, которую вы не можете контролировать. Задача специалиста – помочь человеку сохранить себя в подобной ситуации.
Существуют три вида стресс-реакций. Первая – бей, вторая – беги, третья – замри. Когда вы находитесь в состоянии неопределенности, активизируются реакции «бей» или «беги».
В наши дни увеличилось количество тревожных расстройств, люди перестали нормально спать, они легко агрессируют (реакция «бей»), взбудоражены и суперактивны (реакция «беги»), всеми путями стремятся предотвратить разрушение их привычного мира.
Тревога – это нормальное эмоциональное переживание. Она становится расстройством, когда мешает человеку функционировать, когда перерастает в доминирующую эмоцию и определяет поведение.
Тело всё понимает
«Первые звоночки» депрессии – это мышечные спазмы. Стресс сопровождается повышением мышечного тонуса. Это состояние, когда вы не можете расслабиться, постоянно находитесь в напряжении, испытываете ощущение комка в горле, боли в груди или в животе. И даже ночью расслабиться удается с большим усилием. Состояние повышенной тревожности сопровождается «как будто» ухудшением памяти, рассеянностью, невнимательностью. Одна часть вас всё время думает, что же делать дальше, а вторая присутствует в реальности. Если раньше вам удавалось заснуть за 15-20 минут, то теперь на это уходит 2-3 часа. Вот при этих состояниях уже пора идти к психотерапевту или психиатру, в зависимости от того, какой метод терапии вы предпочитаете.
Это я просто «не вывожу» или уже пора к врачу?
С жалобами «я не вывожу», «я больше не справляюсь», «у меня нет сил» чаще всего и приходят к врачу. Информация накапливается: мы смотрим новости, слушаем окружающих. А если мы ещё и попадаем в окружение пессимистов, всё тяжелее переносится: когда рядом человек, который повторяет, что всё будет плохо, это только дополнительный груз. Вы и так понимаете, что ситуация сложная, а если еще кто-то рядом настроен негативно, приходится одновременно и отбиваться от него, и его поддерживать. Это только усугубляет ситуацию. К психологу, как правило, приходят люди, которые как раз склонны поддерживать других людей.
Развод на фоне катастрофы
Развод – это разновидность утраты, горя.
Если у пары есть ещё что-то, что их объединяет, то в сложной ситуации развод будет «заморожен». Например, болезнь ребенка, спасение общего дела часто служат причиной отложенных или не состоявшихся разводов. Если в браке давно было небезопасно, супруги эмоционально не вместе, то внешняя сложная ситуация ускорит распад семьи. Потому что всё наносное уходит, и люди идут туда, где им безопасно, где их принимают такими, какие они есть. Если брак до этого уже был разрушен и существовал только формально, то сейчас он разрушится точно. Если в браке еще есть, что спасать, то, находясь во враждебном окружении, семья может на какое-то время воссоединиться. В тяжелой ситуации семья пытается объединиться. А если семья до этого была разъединена, то разлад в семье становится более очевидным.
«Подожди, не спеши. Давай посмотрим, что будет дальше» - кто-то на это отвечает, что все нужно делать сейчас, завтра уже будет поздно. А кто-то, наоборот, ждет, что завтра все будет нормально.
Виктор Франкл писал о людях, переживших концлагерь: «Первыми ломались те, кто верил, что скоро все закончится. За ними идут те, кто не верил, что это когда-нибудь закончится. Выжили те, кто сосредоточился на своих действиях, без ожиданий того, что может произойти или не случиться».
Живите здесь и сейчас каждый день. Занимайтесь тем, что окружает вас, встречайтесь с друзьями, близкими, занимайтесь творчеством.
Кто больше подвержен депрессии
Люди, от которых зависят другие люди. Это обычно специалисты помогающих профессий, а также люди, которые несут ответственность в семье, в коллективе в компании и не могут сбросить этот груз.
Не упустить момент. Есть ли смысл игнорировать тревогу?
Игнорирование реальности – это не самая лучшая стратегия. Вы всё равно будете смотреть новости, пока для вас это выносимо. Полная изоляция от окружения и информационного потока – это тоже путь в никуда. Потому что когда вы вдруг встретитесь с реальностью, это может быть слишком тяжело для вас.
Не только антидепрессанты: дыхание, растяжка и обнимашки
Большинство людей еще до назначения фармакотерапии пытается справиться нелекарственными способами. Всемирная организация здравоохранения выпустила и разослала на всех основных мировых языках, в том числе и на русском, способы самопомощи при стрессе. Там и дыхательные техники, и техники заземления. Это давние и проверенные способы, которые работают. Вы легко можете их найти в интернете. Упражнения на релаксацию, растяжка, достаточная, но не чрезмерная физическая нагрузка, всегда помогают.
Если у вас есть время и возможность прогуляться вместе с близким и эмоционально значимым для вас человеком, это поможет при стрессе.
20-ти минутные объятия с эмоционально значимым человеком помогают пережить любой стресс. Поэтому люди в стрессовой ситуации объединяются в семьи и стремятся к людям, которые для них эмоционально значимы. Это не значит, что вы не будете проваливаться в стресс. Но сможете выходить из детского беспомощного во взрослое осознанное состояние и удерживаться в рамках условной нормы.
Если тревога всё-таки победила
Есть огромное количество средств, начиная с растительных, заканчивая «большой» фармакологией. Люди на антидепрессантах, как правило, находятся в тяжелой жизненной ситуации. Важно помнить, что антидепрессанты не делают человека счастливым – это миф. Эти средства просто помогают перенести сложные жизненные ситуации. Утрату близкого, утрату социального статуса.
Вы не всегда можете позволить себе рыдать над своей судьбой, нужно вставать и что-то делать. Для этого и существуют антидепрессанты. Человек принимает их, и при этом ходит к психологу или психотерапевту, где может безопасно поделиться своим горем. Часто бывает, что человеку назначают антидепрессанты, но при этом вся его симптоматика сохраняется. Без проработки травмы и горя депрессивная симптоматика вернется при отмене антидепрессантов.
По волшебству в один момент тяжёлые ситуации не разрешаются. Дайте себе время, позвольте погоревать свою потерю, принять свою тревогу. Это нормальная адекватная человеческая реакция. Погоревали, вдохнули, выдохнули и живем дальше.
Антидепрессанты не наркотики
Современные антидепрессанты безопасны, хорошо изучены и оставляют человека эмоционально живым. Он по-прежнему испытывает те же эмоции. Это не наркотики, эмоции и разум сохраняются при вас. Основная задача – выбрать антидепрессант, который подходит именно вам, а выбор есть хороший. И если есть еще хорошая психотерапевтическая проработка переживания, то потом потребность в антидепрессантах отпадает.
Обычно продолжительность курса занимает от года до трех. Шесть-двенадцать недель – это минимальный курс для лечения антидепрессантами. Некоторые ситуации, например, потерю ребенка, мать не может принять никогда, и в этом случае говорит: «Я все понимаю, никогда не смогу это принять и буду принимать антидепрессанты». Здесь идет речь не о зависимости, а об осознанном решении человека, боль которого слишком тяжела.
Есть ли жизнь после травмы
Есть даже такой диагноз «личностные изменения после катастроф». Считается, что 99% людей могут пережить тяжелые события, найти смысл в жизни и в том, чтобы продолжать эту жизнь. Человек может пережить всё, что угодно, если он имеет возможность, во-первых, говорить об этом, а во-вторых, говорить с эмоционально значимыми для него людьми. Если человек одинокий и по какой-то причине не может делиться своими переживаниями, у него нет поддерживающего окружения, то он застревает в травме надолго и, как правило, меняется навсегда.
Есть известный и безусловно работающий способ – вести дневник. Это безопасное пространство, в котором вы можете писать о своих переживаниях и мыслях.
Оградить детей от «взрослых проблем»
Известно, что детям нужно говорить правду в той форме, в которой они могут ее принять. Не грубо, не жестоко. Даже в кризисной ситуации для детей очень важно постоянство, режим, рутина. Вставать в одно и то же время, повторять определенные действия. Резкие перемены дети воспринимают как травму. Любое событие может стать травмой для ребенка, а может и не стать, если вы дадите ему время и поддержку, чтобы прожить эту эмоцию.
Например, если отец погиб, и мы не говорим об этом, потому что маме слишком больно, нужно, чтобы кто-то рядом, тот же психолог или кто-то из близкого окружения, эмоционально более устойчивый, рассказал ребенку, что его папа погиб, погиб как герой, и отцовская любовь осталась рядом с ребенком, и будет сопровождать его, будет его опорой в жизни. И этот разговор о том, что произошли изменения, почему они произошли, помогают ребенку справиться со стрессом.
Внешне ребёнок может нормально себя вести и никак не проявлять свое беспокойство, но это не означает, что он не переживает внутри. Резкие перемены в жизни должны проговариваться в доступной для ребенка форме, или и даже проигрываться в терапии.
Нужно помнить, что детская депрессия тоже существует, и порой на фоне общей стабильности в 9-12 лет случаются тяжелые депрессии, и лечатся они антидепрессантами, которые подходят по возрасту.
Пациентов стало больше
Да, к нам в Ильинскую больницу сейчас обращается всё больше людей с тревожными расстройствами, депрессии приобретают более тяжелую форму. Большинство людей приходят для того, чтобы безопасно разместить свою тревогу по поводу будущего.
Депрессии – это очень сложный процесс. Он сопровождается утратой жизненных сил, ощущением безнадежности, бессмысленности происходящего. И одной фармакотерапией невозможно это решить. Человек должен найти новый смысл, найти мотивацию, чтобы жить дальше. А в состоянии, когда идет утрата за утратой, очень сложно бывает найти этот смысл.
Бугрова Екатерина Ивановна 