Лечение колопроктологических заболеваний
Робот-ассистированная хирургия
Хирургическая система (Хирургический робот) Да Винчи (Da Vinci Surgical System) - универсальная хирургическая система, с помощью которой врачи проводят малотравматичные хирургические вмешательства на различных органах.
Для хирургического лечения многих колоректальных заболеваний в последнее время все чаще применяют роботизированные системы. В первую очередь это касается таких заболеваний, как рак прямой кишки, опухоли толстой кишки.
При таких видах опухолей целесообразно применять малоинвазивные методы лечения.
Хирургический робот Да Винчи имеет явное превосходство перед открытым типом операции.
Применение хирургического робота Да Винчи имеет ряд преимуществ, как при любой лапароскопической операции в сравнении с традиционными хирургическими вмешательствами: малая травматичность, короткие сроки госпитального периода, снижение сроков утраты трудоспособности, хороший косметический эффект.
Но самым важным и неоспоримым преимуществом выполнения роботизированных операций, даже в сравнении с другими лапароскопическими методиками, является хорошая подвижность механических рук робота. Это позволяет действовать предельно осторожно, и выверено, так как для операций на кишечнике и прямой кишке самой важной задачей является сохранение целостности тончайшей мембраны стенок. Это необходимо для того, чтобы не вызвать рецидива, не спровоцировать непроизвольные мочеиспускания, улучшить общее качество жизни пациента и не нарушить половую функцию.
Кроме того, анатомическое строение тела имеет свои особенности и зачастую в процессе проведения операции имеются трудности с доступом в глубокие области, такие как тазовая область. Использование хирургического робота Да Винчи позволяет решить эту задачу максимально безопасно.
Операции с помощью Робота Да Винчи (Da Vinci Surgical System) - это самое прогрессивное хирургическое лечение.
Врачи Ильинской больницы обладают обширным опытом выполнения подобных операций. Все врачи нашего отделения прошли стажировки в ведущих клиниках США и Европы и имеют большой опыт выполнения самых сложных и даже уникальных операций.
Новый метод лечения сложных параректальных свищей VAAFT
Что такое анальный свищ?
Анальный свищ (свищ прямой кишки) – это небольшой канал, который может образоваться между дистальным отделом прямой кишки или анального канала и кожей перианальной области. Основными симптомами данного заболевания являются болевые ощущения в заднем проходе во время стула, а также выделение крови из него. Анальный свищ чаще всего возникает после вскрывшегося парапроктита. В большинстве случаев свищ может дренироваться наружу очень длительное время, однако иногда при закупорке внутреннего или наружного отверстия может приводить к рецидиву парапроктита. Единственным методом лечения является хирургический.
Что такое VAAFT?
VAFFT (Video-Assisted Anal Fistula Treatment) - миниинвазивная методика лечения сложных анальных свищей с использованием эндоскопического оборудования Karl Storz, отличительной особенностью которой является прецизионное сохранение сфинктерного аппарата. Основными этапами данной методики является: визуализация свища с помощью фистулоскопа, правильное и точное определение внутреннего отверстия свищевого хода под непосредственным визуальным контролем, эндоскопическое лечение свища и закрытие внутреннего отверстия с помощью степлера или слизистого лоскута. Хирургическому лечению предшествует диагностическая фистулоскопия. Главной особенностью VAAFT методики является то, что она выполняется полностью под прямым эндолюминарным контролем и более чем в 80% случаев можно визуализировать внутреннее отверстие свища. Кроме того, с помощью данной методики легко удается визуализировать вторичные свищевые ходы и хронические абсцессы. А основными преимуществами являются сохранение сфинктера и миниинвазивность.
Преимущества:
1. менее выраженный болевой синдром
2. более быстрое восстановление
3. очень низкий риск интраоперационного повреждения сфинктерного аппарата и развития инконтиненции
4. при возникновении рецидива может использоваться повторно
5. подходит для неинвазивного лечения сложных свищей при болезни Крона
6. VAAFT может использоваться в комбинации с традиционными методиками лечения (сетон).
Недостатки:
1. риск повторного открытия внутреннего отверстия свища
2. риск рецидива
3. необходимость многоэтапного хирургического лечения.
EPSiT (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment)
Малоивазивная методика лечения эпителиального копчикового хода (пилонидальной кисты) без разреза.
Отсутствие эффективного метода лечения пилонидальной кисты побудило ученых и хирургов искать и внедрять более совершенные способы хирургического лечения данной патологии. Piercarlo Meinero предложил так называемую процедуру EPSiT (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment) в лечении эпителиального копчикового хода и его рецидивов.
В начале освоения методики видео-ассистированного лечения свищей прямой кишки (VAAFT) имелись определенные особенности закрытия внутреннего отверстия свищевого хода, предлагалось множество различных методик его закрытия, однако после достаточно накопленного опыта появились удовлетворительные результаты и количество рецидивов с использованием данной методики резко сократилось. Добившись отличных результатов в лечения сложных анальных свищей, было принято решение использовать видео-ассистированную методику в лечении пилонидальной кисты и ее рецидивов. Так как данная колопроктологическая «проблема» является весьма дискутабельной. Как и в лечении свищей прямой кишки, есть множество методик хирургического лечения эпителиального копчикового хода, в том числе с использованием пластических этапов, но не смотря на это количество рецидив остается довольно высоким.
Преимущества EPSiT
Целью традиционных методик является иссечение/удаление свищевых ходов и отграниченных полостей абсцесса, что приводит к образованию больших дефектов кожи и подкожно-жировой клетчатки в данной области. Для ликвидации данных дефектов приходится прибегать к использованию пластического этапа. Это может сопровождаться болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде, высокий уровень инфекционных осложнений послеоперационной раны, а период реабилитации может растянуться на несколько недель. Риск возникновения рецидивов после таких обширных вмешательств зачастую остается высоким.
E.P.Si.T. имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методиками. Во-первых, прямой эндоскопический контроль в высоком разрешении позволяет хирургу визуализировать не только сами пилонидальные синусы, но и любые возможные вторичные ходы и полости абсцесса. Их деструкция выполняется под прямым контролем зрения и это позволяет максимально полно удалить измененные ткани. Кроме того, гемостаз выполняется полностью под прямым контролем зрения.
Основными и неоспоримыми преимуществами методики EPSiT являются: косметический результат, несомненное более высокое качество жизни пациента после операции и низкий уровень возникновения рецидивов.
Методика HAL-RAR
Высокоэффективный малоинвазивный метод лечения геморроидальной болезни под контролем ультразвуковой допплерометрии.
Устройство состоит из аноскопа, в стенку которого вмонтирован ультразвуковой датчик, соединенный с преобразователем звука. При обнаружении геморроидальной артерии шум пульсации преобразуется в звуковой сигнал, таким образом врач получает возможность обнаружить все артериальные сосуды, проходящие в выходном (нижнеампулярном) отделе прямой кишки. Количество артериальных сосудов может варьировать от 3 до 10 и более штук. Выше ультразвукового датчика в аноскопе располагается окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленных сосудов. Этот шов надежно ликвидирует приток артериальной крови к геморроидальному узлу. В последующем, обычно к 30-м суткам после операции, геморроидальные узлы спадаются, перестают кровоточить и в большинстве случаев замещаются соединительной тканью. Кроме того, одновременно с перевязкой сосудов внутренние узлы надежно фиксируются в прямой кишке. Эта процедура по своей сути является радикальным вмешательством, так как восстановление кровоснабжения в геморроидальных узлах не происходит.
