Одна из самых сложных категорий пациентов - пациенты с патологическими переломами позвонков. Чаще всего виной всему — остеопороз. Если просто, это состояние, когда кости становятся очень хрупкими из-за потери кальция и нарушений в своей структуре, как старый, рассохшийся деревянный брус.
Другая серьезная причина — метастазы в позвоночник. И, реже встречающаяся, — гемангиома тела позвонка (доброкачественная сосудистая опухоль).
Как мы лечим в зависимости от причины?
- С гемангиомой всё относительно просто: золотым стандартом является вертебропластика — мы вводим в тело позвонка костный цемент, который укрепляет его.
- При метастазах и остеопорозе есть общий метод — системное «уплотнение» кости с помощью препаратов (бисфосфонаты, моноклональные антитела). Но дальше тактика кардинально различается.
Если причина — метастаз:
Чаще всего мы выполняем чрескожную фиксацию позвоночника металлоконструкцией.
Зачем? - Чтобы перераспределить нагрузку с разрушенного позвонка на прочную металлическую конструкцию, которая фиксируется в смежные со сломанным "здоровые" позвонки. После этого пациента, если есть показания, направляют на химио- или лучевую терапию.
Важный момент! Если есть симптомы сдавления спинного мозга (слабость в ногах, проблемы с мочеиспусканием), то помимо фиксации, необходима декомпрессия — удаление ткани, которая сдавливает нервные структуры. И во всех случаях мы обязательно берем биопсию, чтобы точно знать, с чем мы имеем дело.
Если причина — остеопороз:
Здесь установка металлоконструкции — не панацея. Мы идем на этот шаг только при серьезных показаниях: например, если формируется выраженная деформация (патологический кифоз — «горб») с неврологическими нарушениями или нестабильность повреждённого сегмента.
Также при остеопорозе возможна вертебропластика сломанного позвонка, часто в комбинации с радиочастотной денервацией межпозвонковых суставов для снятия боли. Но! Обычно мы применяем этот метод, когда боль не уходит, несмотря на антиостеопоротическую терапию, обезболивающие и ЛФК. Эффективность таких интервенций действительно носит индивидуальный характер, и здесь могут быть споры среди коллег.
Вывод: лечение патологических переломов — это всегда сложный, многоэтапный и индивидуальный процесс, где нейрохирург тесно работает с онкологами, эндокринологами и врачами-реабилитологами.
На фото - пример перелома на фоне остеопороза.
На видео - состояние позвоночника после металлофиксации при переломе на фоне метастазов.
Елисеев Александр Сергеевич 