Редактор Тинькофф Журнал, медицинский журналист Екатерина Кушнир поговорила с Михаилом Петровым — руководителем службы детской ортопедии и травматологии Ильинской больницы, кандидатом медицинских наук.
Вы узнаете, когда нужно идти с ребенком к травматологу, чем можно помочь при легком ушибе, как предупредить травмы у детей и есть ли работающие способы укрепить детские кости и избежать переломов. А еще — как победить страх врачей и больниц у ребенка.
С какими детскими травмами чаще всего обращаются?
Дети до года, которые еще не ходят, чаще всего получают черепно-мозговую травму. Причина из года в год одна и та же: пеленальный стол, мама кладет ребенка, чтобы переодеть, отходит взять памперс или одежду, ребенок переворачивается и падает на пол. Высоты пеленального стола достаточно, чтобы получить перелом, например, теменной кости. И может быть ушиб головного мозга, а это тяжелая черепно-мозговая травма для ребенка.
Дети до пяти лет чаще всего получают ожоги. Так, ребенок в два-три года уже сидит за столом. Он знает, что сейчас ему, например, наливают чай. Мама поставила кружку на стол, потому что она горячая. Ребенок тянет скатерть, опрокидывает кружку на себя и получает ожог нижней половины тела.
Второй вариант — когда ребенок уже ходит, он видит, что кружка, чайник или кастрюля стоят на столе, тянет за скатерть, опрокидывает емкость на себя и получает ожог верхней половины тела.
Такие ожоги в большинстве случаев не очень тяжелые, но оставляют след на всю оставшуюся жизнь, в том числе и визуальный.
У детей с пяти и до 12—13 лет чаще бывают травмы, связанные с падениями на различных спортивных снарядах или на улице. Здесь многое зависит от сезона.
У детей основной сезон травматизма приходится на весну и осень, а у взрослых — на зиму, период гололеда. Дети после зимы соскучились, они выходят на улицу, начинают играть в активные игры, залезать на заборы, появляются различные приспособления, например самокаты. В итоге дети получают травмы, в том числе из-за падений, могут быть переломы и растяжения связок.
В возрасте 13 лет и старше дети сейчас стали чаще получать высокоэнергетические травмы — полученные под воздействием значительной силы. Такое происходит во время катания на велосипедах и электровелосипедах, электросамокатах, а в отдельных случаях — уже и мопедах, мотоциклах, на которые нельзя садиться детям.
Такие травмы обычно довольно тяжелые, чаще всего они встречаются весной и осенью, летом — реже.
Когда стоит обратиться к травматологу с ребенком, есть ли случаи, когда можно лечиться дома?
Когда обращаться. Лучше обратиться к травматологу при любой травме, если родители видят, что с ребенком что-то не так. А дальше уже следовать рекомендациям врача, потому что в большинстве случаев травмы можно лечить амбулаторно, без госпитализации. Но доктор должен посмотреть и исключить что-то серьезное.
Часто родители обращаются не в первый день травмы. Я сейчас скажу жесткую и неприятную для многих вещь: когда болит у ребенка — это болит не у тебя.
Бывает, что происходит так. Ребенок пожаловался на боль, родители ничего не сделали, он придал руке или ноге вынужденное положение, в котором конечность вроде бы не болит. Потом потихонечку ходит, играет, делает свои дела. И только на второй или третий день родители обращают внимание, что ребенок не так рукой шевелит или ногу ставит. А там зачастую перелом. Поэтому при любых жалобах лучше сразу пойти к врачу, лишнее обращение не сделает хуже.
Куда обращаться. Сейчас во всех городах существует сеть детских травмпунктов. Они в основном работают до 22:00 — подразумевается, что ночью дети спят и не должны травмироваться. Но всегда есть и несколько круглосуточных.
Плюс при крупных стационарах в приемных отделениях существует подобие травмпунктов — кабинет травматолога или что-то вроде этого. А еще есть частные клиники. Поехать можно в любое удобное место.
Стоит ли сразу ехать в стационар, где смогут сделать КТ или МРТ?
В детской травматологии диагностика обычно начинается с рентгена — в 90% случаев.
Обычный рентген предоставляет доктору много информации, позволяет поставить первичный диагноз, а вот уже после него можно задуматься о дополнительных методах, если они действительно нужны.
Например, компьютерная томография дает возможность оценить острую травму подробнее, получить больше информации. Но это метод, у которого довольно большая лучевая нагрузка.
МРТ в остром периоде травмы редко используют, оно не очень информативно в таких случаях. Кроме того, не каждого ребенка уложишь в аппарат МРТ. Это длительное исследование. Ребенок до 10—12 лет с травмой вряд ли сможет там неподвижно пролежать полчаса.
МРТ или КТ, если оно требуется после травмы, можно, скажем так, чуть-чуть отложить. Проще всего приехать в обычный детский травмпункт, сделать рентген, врач посмотрит и определит, надо дальше направлять ребенка на обследование или нет.
При носовом кровотечении после травмы надо ехать в травмпункт?
Открою великую тайну: если сломался нос, травматолог этим заниматься не будет, будет заниматься лор. Но ехать все равно надо в травмпункт или приемное отделение ближайшей больницы.
В целом, если из носа течет после травмы кровь или что-то еще, это точно повод обратиться к врачу. Один из моих учителей во времена, когда КТ и МРТ еще не были так распространены, говорил: «Если есть черепно-мозговая травма и из носа что-то течет, ставь перелом основания черепа, потом разберешься».
В таких случаях травма может быть серьезной, поэтому любое кровотечение из носа или его деформация — повод приехать в травмпункт немедленно. Репозицию костей носа, если есть перелом, лоры обычно откладывают до спадения отека — это пятый-шестой день. Но провериться надо сразу.
Правда ли, что у детей переломы бывают реже, чем у взрослых, и они всегда — симптом серьезных болезней?
Есть такой анекдот: «Ученые сказали, что исследования, вырванные из контекста, бесполезны. А везде написали: „Ученые сказали, что их исследования бесполезны“».
Вот здесь тоже важен контекст. У детей переломы действительно бывают реже, чем у взрослых, но это при средней частоте падения ребенка, допустим, 20 раз в день. Если взрослый человек столько раз упадет, он наверняка что-то сломает.
Природа, правда, предусмотрела, что при падении с высоты собственного роста ребенок лет до 10—11 реже получает переломы. Но только с высоты собственного роста — не при ускорении, когда, например, он на велосипеде врезался в дерево.
С 10—11 лет дети по анатомо-физиологическим особенностям костей уже ближе к взрослым, частота травм у них примерно такая же.
Могут ли частые переломы быть симптомом какого-то заболевания? Да, могут. Есть ряд таких болезней, они бывают врожденными, бывают генетическими. Подобные переломы врачи называют патологическими, они, как правило, происходят при неадекватной травме. То есть ребенок просто шел, несильно упал, но сломал руку — и так может быть два-три раза за месяц.
Если ребенок, особенно в возрасте 13—14 лет, три раза за год сломал руку, это больше вопрос, как он ее сломал. Может быть, ребенок активно занимается спортом и пренебрегает защитой. Скорее всего, дело будет в чем-то таком. Иногда причиной может быть и заболевание костей, но, как правило, их выявляют значительно раньше. Обычно диагноз ставят в первые 2—4 года.
Заподозрить системное заболевание можно по рентгенограмме после перелома — обычный рентген дает много информации и в этом плане.
Правда ли, что если пальцы шевелятся, то перелома конечности нет?
Нет, если сам палец не сломан, то он будет шевелиться. Мало того, даже сломанный палец иногда шевелится.
А если перелом, например, в локтевом суставе, то пальцы должны шевелиться — травматолог это проверяет, потому что в этой области проходят три нерва, иннервирующих оставшуюся часть конечности. Врачи часто проверяют определенные движения и чувствительность, чтобы понять, произошло повреждение нервов в момент перелома или нет.
Как вы уговариваете ребенка потерпеть, чтобы наложить гипс или сделать рентген?
Ребенка невозможно уговорить потерпеть. Здесь без вариантов. В первую очередь важен контакт. В большинстве случаев надо общаться с ребенком. Чаще всего это получается, иногда, конечно, нет. Многое зависит от характера ребенка, от того, насколько он напуган, какой у него предшествующий опыт общения с докторами.
У нас в стране распространена история, с которой я сам сталкивался несколько раз. Выходил в коридор и видел маму, которая говорила: «Не плачь, видишь, идет доктор, он тебе укол сделает». А потом они заходят ко мне в кабинет, и ребенок, конечно, сразу впадает в истерику. А мама говорит: «Странно, вы почему-то ему не понравились». Действительно, не понравился, бывает.
Многое зависит от того, как настроить ребенка на контакт с доктором. Если у него не было никогда проблем с врачами, то договориться можно обо всем.
Но вот терпеть боль — нет. Надо сначала обезболить, а потом уже ставить вопрос о каких-то манипуляциях. Обезболивание бывает трех видов:
- С помощью препаратов, которые можно принять через рот, не обязательно делать уколы.
- Местная анестезия, с которой у детей сложнее, — мы делаем укол в конкретное место, где болит, так называемую заморозку.
- Наркоз, или общая анестезия.
На самом деле в травматологии сама иммобилизация, то есть обездвиживание поврежденного сегмента, уже приводит к тому, что он у ребенка перестает болеть. Поэтому зачастую врачи, если видят перелом даже с большим смещением, сразу накладывают гипс, а потом уже в нем делают рентген.
То есть главное правило — обезболить. В травматологии первый шаг — иммобилизация, второй шаг — нестероидные противовоспалительные препараты, третий — местная анестезия. И уже четвертый — это какие-то другие, более серьезные препараты.
Раньше, по себе помню — я в детстве ломал руки, — что-то делали даже наживую. Сейчас таких проблем нет. Уже никто в амбулаторном звене не будет проводить никакие манипуляции без адекватной анестезии. Благо препаратов сейчас много и они все доступны.
Главное, помнить, что наркоз — не самое страшное, он не отбирает несколько лет жизни у человека и не отдает анестезиологу. Это неправда.
Если мы оперируем детей, приоритет отдается общей анестезии. Потому что ребенок не должен бояться, он должен отсутствовать на своей операции.
Взрослый человек может пережить ситуацию, когда хирурги ходят и разговаривают, параллельно что-то с ним делая. Для детей это большой стресс. Они и так боятся приезжать в операционную.
В больнице, где я сейчас работаю, мы позволяем родителям зайти в операционную вместе с маленьким ребенком и быть там до момента, пока он заснет. Естественно, с соблюдением правил нахождения в операционной — в стерильном халате, маске, шапке, перчатках.
Для более старших детей включаем любимые мультики. Пока ребенок засыпает, он их смотрит. Уже не так страшно, и есть контакт, можно обсудить эти мультфильмы.
Это идеальный вариант для детей — когда малыша лет до пяти сопровождает мама, а ребенок старше может посмотреть свой любимый фильм. Это их отвлекает и сильно им помогает. Когда ребенок просыпается, ему включают тот же мультик, как будто ничего не было.
В целом правильное отношение к походу в больницу должно идти из семьи. Родителям стоит относиться к походу к доктору не как к трагедии, а как к запланированному приключению. Хорошо, если в больнице есть зона развлечений для детей, им дарят небольшие подарки, чтобы они не боялись.
И конечно, не надо говорить, мол, если будешь себя плохо вести, отведем к доктору, чтобы он сделал укол. У ребенка не должно быть плохих ассоциаций с врачами. Например, знакомые стоматологи рассказывают о случаях, когда детям говорят: «Ты плохо ел, у тебя выпал зуб, сейчас отведем тебя к стоматологу, он тебе удалит еще пару». И все, ребенок уже боится.
Доктор не должен быть для ребенка монстром из шкафа или из-под кровати, не надо это использовать. Тогда посещение врача будет в радость и родителям, и ребенку, всем будет проще и спокойнее.
Почему иногда на перелом накладывают гипс, а иногда нужно вставлять спицы?
Попробую объяснить очень упрощенно. Есть переломы без смещения, мы знаем, что можно подождать — и через некоторое время кость срастется сама без последствий для ребенка. В этом случае врач накладывает иммобилизацию, чтобы просто обездвижить конечность.
Есть переломы со смещением, когда в момент травмы отломки кости сместились: назад, вперед, влево или вправо. Такой перелом уже требует репозиции — в переводе на русский язык это значит «постановка перелома на место». То есть надо совместить отломки так, как они были до травмы, перевести перелом со смещением в перелом без смещения.
Но нужно не только сопоставить отломки, надо их еще удержать в нужном положении, пока перелом срастается. В ряде случаев это возможно с помощью гипса, то есть врач выполнил репозицию, наложил иммобилизацию, и все. Дальше перелом срастается, как обычный без смещения.
Но бывают ситуации, когда понятно, что, если просто наложить гипс, перелом снова вернется в состояние со смещением. Врач знает об этом по виду перелома на рентгенограмме.
В этом случае надо отломки костей зафиксировать металлоконструкцией — их много видов. Это не обязательно спицы, есть еще винты, пластины, стержни, которые ставят внутри кости. Выбор зависит от вида перелома, его локализации и смещения. Единственный правильный вариант для родителей — прислушаться к тому, что говорит доктор.
Нужно ли удалять металлоконструкции, которыми фиксировали перелом?
В первую очередь это зависит от вида металлоконструкции. Спицы достают всегда. Другие варианты металлоконструкций, например винты или пластины, можно не удалять в большинстве случаев, если это не отражается на росте ребенка.
У маленьких детей — примерно до 14 лет — мы, как правило, вынуждены удалять металлоконструкции. Иначе они будут влиять на кость и мешать расти.
Когда металлоконструкцию поставили в 14—16 лет, здесь большой вопрос. Если она не мешает человеку дальше жить и он не чувствует дискомфорта, лучше оставить. Иногда операция по удалению металлоконструкций может по времени и тяжести быть более серьезной, чем операция по их установке.
Стоит ли накладывать на перелом у ребенка пластиковый гипс?
У детей есть одна особенность. Для гипсовой иммобилизации у них используют так называемые гипсовые лонгеты. Это гипс, который не циркулярно накручивают на руку, а кладут одной поверхностью.
Дело в том, что у детей в области любой травмы, будь то ушиб или тем более перелом, отек будет нарастать четыре-пять дней. И только потом начнет постепенно уменьшаться. У взрослых это происходит в течение одного-двух дней.
Если наложить циркулярный гипс, отек внутри будет нарастать, получится как будто жгут на конечности. Это может привести к тому, что нарушится кровоснабжение и иннервация конечности. Есть даже специальный термин — ишемическая контрактура Фолькмана. В будущем рука перестанет работать, потому что в ней погибнут все мышцы.
Так вот, любимый всеми так называемый пластиковый гипс как раз накладывается циркулярно. Я в периоде острой травмы всегда накладываю обычный гипсовый лонгет. Если родители хотят, через 5—7 дней можно переложить перелом на пластик, чтобы было комфортнее.
Но надо понимать, что у детей переломы зачастую срастаются за две-три недели. То есть на седьмой день перекладываем на пластик, а уже через неделю снимаем гипс. Многие за неделю привыкают и просто носят обычный лонгет до конца.
Пластиковый гипс хорош при ортопедических состояниях, когда планируется длительная иммобилизация сегмента конечности — на 3—6 месяцев и дольше. Тогда мы, конечно, используем пластиковые повязки, чтобы облегчить жизнь пациенту.
Как долго сейчас лечат сложные переломы, обязательно ли лежать в гипсе неделю?
За последние 8—10 лет подход к лечению детей с переломами сильно изменился. Появились новые металлоконструкции и способы фиксации переломов, их стали чаще использовать.
Так, при переломах голени или бедра раньше активно применяли скелетное вытяжение. Через кость проводилась спица, на нее вывешивался грузик, ребенок лежал на специальной шине с этим грузиком 3—6 недель в зависимости от возраста. Потом накладывали гипс и отпускали домой.
Пока ребенок лежал, перелом под грузиком исправлялся, создавались условия для сращения, а под гипсом кость срасталась окончательно. Конечно, это было тяжело для ребенка и родителей.
Сейчас есть масса способов лечить переломы намного быстрее. Например, у нас дети с переломами бедра выписываются уже на следующий день или через день после травмы, если в целом все хорошо и перелом один. То есть мы в день поступления оперируем, день наблюдаем, а потом ребенок уже может передвигаться.
Почему перелом у ребенка может срастись неправильно?
Причин бывает много, в каждой ситуации надо разбираться индивидуально.
Например, представим ситуацию, когда на перелом наложили гипсовую иммобилизацию. Через семь дней у ребенка спадает отек, гипс становится свободным, так как внутри появилось пустое пространство. В этот период может возникнуть вторичное смещение, когда перелом без смещения уходит в перелом со смещением.
Детские травматологи знают, какие переломы могут так сместиться, а какие — нет. Когда понятно, что смещение возможно, врач назначит контрольную рентгенографию через семь и через 14 дней. Если перелом сместился, его дальше лечат как перелом со смещением.
Здесь может ошибка со стороны родителей, которые не пришли на контрольный рентген, потому что ничего не беспокоит. В итоге приходят на третьей неделе, ребенку снимают гипс, делают контрольный снимок, а перелом уже сросся неправильно.
Могут быть ошибки и со стороны доктора, если он недооценил перелом и не назначил контрольную рентгенографию. Ситуация такая же: ребенок приходит через три недели, снимают гипс, делают снимок, а перелом сросся неправильно.
Очень редко бывает, что перелом стабильный, без проблем, но ребенок активный, упал, сломал гипс в нескольких местах, родители не обратили внимания, пришли в срок снимать, а там уже кривая рука.
Еще у меня были случаи, когда приходили пациенты с неправильно сросшимися переломами просто без иммобилизации. То есть ребенок падал, они не обращались к доктору — думали, что просто отек, пальцы ведь шевелятся. Через две-три недели отек сходит, они видят, что рука или нога искривлена, и идут к врачу. Делаем снимок, видим неправильно сросшийся перелом.
Что делать, если перелом у ребенка сросся неправильно?
Есть такое правило: если перелом со смещением острый, то есть случился в течение пяти дней, лучше его перевести в перелом без смещения — выполнить репозицию, а потом зафиксировать, если нужно. То есть важно устранить любой вид смещения, потому что любой смещенный перелом будет срастаться долго. А перелом без смещения срастется быстрее, результат реабилитации будет лучше.
Но в ситуации, когда пациент приходит, а у него уже неправильно сросшийся перелом, варианты могут быть разные.
В детской травматологии есть понятие «допустимые смещения». Это варианты смещений, которые с ростом ребенка могут самостоятельно исправиться, примерно за год-полтора. Тогда можно за ними просто наблюдать. У врачей есть таблицы допустимых смещений, они разные для разных возрастов.
Бывает, что смещение недопустимое. Но и в таких случаях иногда надо подождать. Например, если пытаться исправить перелом на сроке три-четыре недели, когда он сросся, но не до конца, потом кость может вообще не срастись.
В итоге мы получим так называемый ложный сустав, который лечить сложнее, чем переломы. Здесь доктор может сказать подождать до пяти месяцев, пока кость восстановится.
Можно ли укрепить кости ребенка, чтобы избежать переломов?
Нет ничего, кроме обычного правильного и разнообразного питания. Кость — это интактный орган, повлиять на нее сложно.
На самом деле перелом происходит не из-за того, что кость плохая, хрупкая, не выдержала. Переломы обычно случаются из-за неправильно приложенного усилия. Даже железяку можно переломить пополам, если к ней приложить достаточное усилие под определенным углом.
Например, человек падает, выставляет руку, пытаясь защититься, в итоге ломает плечевую кость. Не потому, что она хрупкая, а потому что так приложено усилие.
Что можно сделать дома при легких ушибах у детей?
Все-таки при любой травме лучше зайти к травматологу. Иногда даже на ушиб детям накладывают гипсовую иммобилизацию, потому что быстрее проходят отек и боль, ребенок легче переносит травму. Не на несколько недель, как при переломе, — дней на 5—7, чтобы дать возможность мышцам и связкам отдохнуть и прийти в порядок.
Иммобилизация, покой для поврежденного сегмента конечности — лучший обезболивающий способ, который существует для детей.
Всевозможные мази и гели практически не работают. Сложно представить, что они смогут проникнуть сквозь кожу, толстый слой подкожно-жировой клетчатки, фасцию и мышцу, чтобы обезболить надкостницу, на которой, допустим, гематома.
Еще раз: основное обезболивание — иммобилизация, нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые через рот, местная анестезия.
В остром периоде травмы можно использовать лед. Если человек упал и есть возможность, то в течение первого часа можно приложить что-то холодное. Только не надо лед прикладывать на голую кожу — через пеленку или что-то еще. Можно 15—20 минут подержать, сделать перерыв на полчаса — и повторить два-три раза, больше не надо.
Лед не сильно обезболивает, он больше дает возможность снять отек за счет спазма сосудов и уменьшить гематому в области травмы.
Как предупредить травмы у маленьких детей?
На самом деле меры профилактики травм очень простые. Понятно, что ребенка до года не надо оставлять на пеленальном столе одного — надо хотя бы руку на него положить. Понятно, что у детей до трех лет не должно быть в зоне доступа горячих напитков или еды, чтобы они не могли их опрокинуть на себя.
Если говорить про смертельный детский травматизм, то ведущее место у детей до трех лет занимает падение с высоты. Они выпадают из окна. Это происходит каждый раз стандартно. В осенне-весенний период начинают открывать окна, на них ставят москитную сетку от насекомых. Ребенок не знает, что эта москитная сетка не выдержит его вес. Он прислоняется и вместе с ней падает неизвестно с какого этажа.
Так дети получают очень тяжелые травмы. В большинстве случаев — летальные. И это не только у нас в стране, так во всем мире. Статистика приблизительно одинакова.
Основные правила безопасности заложены в здравый смысл. Маленького ребенка нельзя оставлять в опасной ситуации. Он не взрослый и не готов воспринимать этот мир: не понимает, что такое горячее, тяжелое, высокое, большое. Ему все интересно, у него нет чувства страха. Все, что происходит с маленьким ребенком, — это недосмотр родителей, они должны быть очень внимательными.
Хочу сказать о замечательном человеке — Вахтанге Панкратьевиче Немсадзе, который вырастил не одно поколение травматологов и ортопедов. У него есть несколько книг, обращенных к родителям. Там очень подробно и понятно расписано то, что нужно знать о травмах у детей, эти книги до сих пор продаются.
Например, в книге есть такая запоминающаяся история. Есть такая игра, в которую папы играют с детьми 6—12 месяцев. Папа берет ребенка, подбрасывает и ловит. Ребенок радуется, все хорошо. А тут случилась беда: папа подбросил, ребенок ударился о потолок, папа испугался и опустил руки, ребенок упал на пол. Тяжелая черепно-мозговая травма, перелом костей свода черепа. Ребенок выжил, все кончилось хорошо, но во время любой игры стоит помнить об осторожности.
Еще один случай из моей практики. Я был совсем молодой, запомнил это очень сильно. Папа пришел с ребенком на повторный прием. У ребенка была рана на лице, где-то ударился, ему снимали швы. Потом радостные папа с ребенком ушли и через пять минут вернулись. Оказалось, папа посадил ребенка на плечи и на выходе из травмпункта задел его головой косяк двери. В итоге они вернулись с новой, довольно значительной раной.
Как обезопасить ребенка во время спорта и различных активностей?
Если взять занятия спортом в секциях, то там существуют определенные правила поведения. Я всегда вспоминаю, как в детстве занимался фехтованием и как нас тренер ругал, если мы не соблюдали правила безопасности. У спортсменов с этим обычно все достаточно хорошо.
Что касается велосипедов, роликов и прочих детских видов транспорта, то я уже больше 20 лет работаю травматологом и не видел ни одного серьезного перелома у ребенка, который катался в защите. Ни разу, притом что в сезон таких пациентов поступает 50—70 на одного травматолога — все серьезные травмы у детей без защиты.
Защита для роликов, велосипедов и прочих видов транспорта работает очень интересно. Например, наладонники дают в момент падения возможность проскользнуть по асфальту, а не перенести весь вес тела на руку. Рука в защите автоматически уходит в сторону, ребенок падает с меньшей энергией, перелома нет. То же самое с наколенниками и шлемом.
Недопустимо кататься на велосипедах, роликах, скейтбордах и прочих видах транспорта без защиты. Ведь даже скорости 15—20 километров в час достаточно, чтобы убиться насмерть — надо просто приложить нужный угол к голове.
Есть миллион случаев, когда люди без защиты получали тяжелые травмы области коленного сустава, бедра и выпадали на год-два из активной жизни.
Я как мотоциклист всегда говорю своим детям: «Видите, я еду в шлеме, в защите, на мне надето все. Неужели вы думаете, что я вас отпущу кататься на роликах без защиты?» Если родители всегда так делают, никаких вопросов не возникает. Это входит в привычку.
Зимними активными видами спортами, например катанием на ватрушке, надо заниматься в специально отведенных для этого местах. Защита там не поможет: если ребенок в шлеме катался в неположенном месте и влетел в дерево, травма, скорее всего, будет тяжелая.
Велосипедов и роликов, конечно, это тоже касается. Понятно, что, если, например, на роликах кататься в центре Москвы по Садовому кольцу, ребенок даже в защите получит травму, попав под автомобиль. Любые активности должны быть в местах, специально предназначенных для детей определенного возраста. Например, на том же Садовом кольце есть велодорожка — но пускать туда детей младше 10 лет точно не стоит.
В целом занятие должно соответствовать возрасту ребенка. Я говорил вначале, что есть категория подростков, которые получают травму на мотоциклах. Ребенок до 18 лет не должен сидеть на таком опасном виде транспорта. Как бы ему ни хотелось, 14—16 лет — слишком рано.
Мне очень запомнился мальчик 14 лет, который ехал на мотоцикле и сломал себе бедро, голень, пальцы, руку, ногу. А всего этого могло не быть, если бы он просто на него не сел.
Запомнить
- Маленькие дети чаще всего получают травмы домаа, а дети старше пяти лет — на улице во время активных игр.
- К травматологу стоит обратиться с любой травмой, даже если это ушиб. Врач окажет первую помощь и исключит что-то серьезное.
- Переломы у детей сопровождаются сильным отеком, поэтому накладывать на них лучше обычный гипсовый лонгет.
- Иногда для того, чтобы перелом зажил, достаточно только гипса, но, если перелом со смещением, высок риск, что придется делать операцию.
- Чтобы перелом правильно сросся, важно выполнять все рекомендации врача и не пропускать контрольные снимки.
- Делать МРТ и КТ после травмы нужно не всегда, в большинстве случаев достаточно обычного рентгена.
- Кататься на любых детских транспортных средствах дети должны только в полной защите — это убережет от серьезных повреждений.
Источник: https://journal.tinkoff.ru/list/kids-traumatology/
Петров Михаил Анатольевич 