Склеротерапия подкожных вен

Что такое склеротерапия

Склеротерапия — это процедура, которая помогает избавиться от варикозного расширения вен и сосудистых звездочек. Во время процедуры в проблемные вены вводят раствор — склерозант. Этот раствор действует на стенки вены, вызывая их склеивание. В результате вена превращается в рубцовую ткань и со временем рассасывается. Процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации .

Показания к склеротерапии

• Варикозное расширение вен (увеличенные, извилистые вены, которые часто встречаются на ногах).
• Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) — мелкие, красные или синие сосуды, которые появляются на поверхности кожи.
• Ретикулярный варикоз (расширение мелких подкожных вен диаметром до 3-4 мм).

Противопоказания

• Беременность и кормление грудью.
• Аллергия на склерозирующий раствор (важно сообщить врачу о наличии любой аллергии).
• Тяжелые заболевания артерий.
• Тромбоз глубоких вен.
• Острые инфекционные заболевания и гнойно-воспалительные процессы на коже в зоне предполагаемого вмешательства.
• Тяжелые формы хронических заболеваний сердца, почек и печени в стадии декомпенсации.
• Нарушения свертываемости крови.

Виды склеротерапии

Склеротерапия классифицируется в зависимости от типа склерозанта (жидкий/пена) и калибра обрабатываемых сосудов. Выбор метода врач осуществляет индивидуально.

• Микросклеротерапия. Применяется для устранения сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и ретикулярных вен диаметром до 2-4 мм. Склерозант вводят с помощью тончайших игл, что обеспечивает минимальную травматичность и высокий косметический эффект.
• Пенная склеротерапия (Foam-Form). Склерозант особым образом смешивается с воздухом или газом, превращаясь в мелкодисперсную пену. Эта форма позволяет препарату дольше контактировать со стенками более крупных вен, вытесняя из них кровь и обеспечивая более надежное склеивание.
• Эхо-склеротерапия (под УЗ-контролем). Процедура проводится под контролем ультразвукового датчика, что позволяет врачу точно вводить препарат в глубоко расположенные, перфорантные вены или стволы подкожных вен, которые не видны невооруженным глазом.

Сравнение с другими методами

В отличие от хирургических методов (флебэктомии) или термических методов (лазерной и радиочастотной абляции), склеротерапия является наименее инвазивной процедурой, которая, как правило, не требует обезболивания и выполняется путем простой инъекции.

Главное преимущество склеротерапии — это ее направленность на косметический результат, так как она позволяет удалять мельчайшие сосуды, недоступные для других методов. Однако для крупных вен (стволовых и крупных притоков) склеротерапия часто уступает в эффективности лазерной коагуляции (ЭВЛК) или радиочастотной абляции (РЧА), которые гарантированно закрывают сосуд за одну процедуру. В таких случаях склеротерапию применяют как завершающий этап после лечения основной вены термическими методами.

Комбинированные схемы лечения

Склеротерапию редко применяют изолированно при лечении распространенного варикоза. Наиболее эффективным считается комбинированный подход.

• После ЭВЛК или РЧА. Самый распространенный сценарий: сначала с помощью лазера или радиочастоты сосудистый хирург закрывает несостоятельный ствол большой или малой подкожной вены. Затем, на этом же или последующих сеансах, выполняет склеротерапию оставшихся варикозных притоков и «шишек» (флебэктомия), а также для удаления сосудистых звездочек и ретикулярных вен («наведение красоты») .
• После минифлебэктомии. Склеротерапия может использоваться для устранения мелких сосудистых сеток, которые могут появиться или остаться после хирургического удаления крупных узлов.

Диагностика

Перед процедурой склеротерапии необходима консультация с врачом и оценка наличия показаний к процедуре.

УЗИ вен

Исследование мы назначаем, если пациента беспокоят: тяжесть, отечность, боли в ногах, появление сосудистых звездочек, гематом и видимых извитых вен на нижних конечностях, чувство жара и появление трофических язв на ногах.

Сосудистые звездочки — это начальные проявления варикозной болезни. Чаще всего они несут за собой только косметический дефект, но в некоторых случаях могут сопровождаться и несостоятельностью основных стволов подкожных вен. В связи с этим перед лечением сосудистых звездочек так же необходимо дообследование в виде УЗДС (ультразвукового дуплексного сканирования) вен нижних конечностей. Это «золотой стандарт» диагностики, который позволяет не только увидеть вены, но и оценить скорость и направление кровотока, состояние клапанов и выявить патологические сбросы крови, которые необходимо устранить в первую очередь.

Подготовка к склеротерапии

• Врач может попросить прекратить прием определенных лекарств, таких как аспирин или ибупрофен, перед процедурой.
• В день процедуры не наносите лосьоны, кремы или масла на ноги.
• Врач может посоветовать приобрести компрессионные чулки для ношения после процедуры.
• Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя за несколько дней до процедуры для улучшения микроциркуляции и снижения риска осложнений.

Как проходит процедура склеротерапии

Склеротерапия — это минимально инвазивная амбулаторная процедура, которая не требует хирургического вмешательства и госпитализации.

• Пациент располагается лежа на кушетке, ноги находятся в возвышенном положении для оттока крови.
• Врач вводит небольшое количество склерозирующего раствора в вену с помощью тонкой иглы. За один сеанс может быть выполнено до 10-20 инъекций.
• Раствор раздражает внутреннюю стенку вены, заставляя ее слипаться.
• После введения препарата область обработки прижимается тампоном для улучшения контакта склерозанта со стенками сосуда.
• При эхо-склеротерапии врач контролирует распространение препарата по сосуду с помощью УЗИ-датчика.
• По окончании процедуры на ноги надевают компрессионный трикотаж.
• Пациенту рекомендуют сразу после процедуры отправиться на прогулку (30-40 минут), чтобы стимулировать венозный отток и предотвратить тромбоз.

Реабилитация и режим после склеротерапии

• Носите компрессионные чулки в течение указанного врачом времени.
• Регулярные прогулки помогают улучшить кровообращение.
• Избегайте длительного стояния или сидения в течение первых нескольких дней.
• Избегайте интенсивных упражнений в течение указанного врачом времени.
• В восстановительный период необходимо исключить тепловые процедуры (баня, сауна, горячие ванны) на срок от 2 недель до 2 месяцев.
• Посещайте врача, чтобы оценить результаты лечения (обычно через 7-14 дней).

Результаты и сроки

Курс лечения состоит из нескольких процедур (минимально 2-3 процедуры с интервалом в неделю). Результаты могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Эстетический результат: улучшение внешнего вида кожи. Полный косметический результат оценивают не ранее чем через 2-3 месяца после последнего сеанса, когда уплотнения и пигментация полностью рассасываются.

Процедура может облегчить боль, отеки и другие симптомы, связанные с варикозным расширением вен.

Возможные последствия и риски

• Временное покраснение, синяки, зуд, отеки или болезненность в месте инъекции.
• Временное изменение цвета кожи (гиперпигментация) в области инъекции. Это одно из самых частых осложнений, возникающее в 10-30% случаев. Пигментация обусловлена отложением гемосидерина и поствоспалительной реакцией и обычно самостоятельно проходит в течение 6-12 месяцев.
• Появление мелких красных сосудов вокруг обработанной области (матинг или телеангиэктатическая сетка).
• Тромбофлебит — воспаление вены. Может возникать в виде болезненных уплотнений («шнурков») по ходу вены, которые рассасываются в течение нескольких недель.
• Аллергические реакции (редко).
• Язвы кожи (очень редко).

Наши возможности

В Ильинской больнице доступны все виды лечения варикозной болезни вен. Специалисты Ильинской больницы оказывают помощь пациентам с варикозом нижних конечностей, хронической венозной недостаточностью, тромбофлебитами и тромбозами глубоких вен. Метод лечения, который подойдет в конкретном случае, определит сосудистый хирург во время консультации.

Ильинская больница оснащена современными устройствами ультразвуковой диагностики для проведения углубленного изучения вен. УЗДС проводят опытные врачи ультразвуковой диагностики, которые специализируются на венозной патологии.

FAQ (Часто задаваемые вопросы)

Больно ли это? Нужна ли анестезия?
Склеротерапия — это малотравматичная и практически безболезненная процедура. Ощущения обычно описывают как легкое покалывание или жжение в момент инъекции. Она не требует хирургического вмешательства и проводится в амбулаторных условиях.

Сколько сеансов и на сколько хватит результата?
Курс лечения состоит из нескольких процедур (минимально 2-3 процедуры с интервалом в неделю). В среднем требуется от 3 до 6 сеансов в зависимости от объема поражения. Результат после полного курса может быть пожизненным, однако заболевание может прогрессировать, что потребует проведения новых сеансов на других участках.

Когда после склеротерапии можно в спортзал/в бассейн/в баню/в отпуск?
Избегайте интенсивных упражнений в течение указанного врачом времени (обычно несколько дней). Регулярные прогулки, наоборот, помогают улучшить кровообращение.
· Спортзал: интенсивные тренировки исключают на 3-4 дня.
· Бассейн: плавание обычно разрешают после заживления мест проколов, но лучше уточнить у врача.
· Баня и сауна: строгое табу на срок от 2 недель до 2 месяцев, так как перегрев может свести на нет эффект процедуры и вызвать осложнения.
· Отпуск (авиаперелеты): длительные перелеты допустимы, но требуют обязательного ношения компрессионного трикотажа. Если планируется отпуск в жаркой стране, процедуру лучше перенести на прохладное время года.

Какой класс трикотажа и как долго носить?
Носите компрессионные чулки в течение указанного врачом времени. Обычно используют компрессионный трикотаж 2 класса. Режим ношения может быть круглосуточным от 3 до 7 дней, а затем дневным в течение еще 1-3 месяцев.

Можно ли делать склеротерапию летом? Что с загаром?
Склеротерапию желательно проводить в холодное время года. Загорать после процедуры категорически не рекомендуется минимум 3-4 недели, а в идеале — до 2 месяцев. Ультрафиолетовое излучение может спровоцировать стойкую гиперпигментацию в местах инъекций, даже если использовать солнцезащитные кремы. Солнце и компрессионный трикотаж также могут привести к перегреву конечности.

Делают ли склеротерапию при беременности/лактации?
Нет. Беременность и кормление грудью являются прямым противопоказанием к склеротерапии.

Данный материал носит информационный характер и не заменяет консультацию профильного специалиста. Перед принятием решения о выполнении склеротерапии важно проконсультироваться с квалифицированным врачом-флебологом или сосудистым хирургом, чтобы обсудить все варианты лечения, индивидуальные ристи и ожидаемые результаты. Самолечение может быть опасным и привести к ухудшению состояния.

Автор: Дзигасов Сослан Олегович Сердечно-сосудистый хирург