Физиологическое мочеиспускание — это нейромышечная координация, результат синхронной работы мышцы мочевого пузыря (детрузора), сфинктеров уретры и релаксации мышц тазового дна.
Ключевым в правильном мочеиспускании является полное отсутствие абдоминального давления (натуживания) и наличие свободной активности детрузора (Abrams et al., ICS Standardisation, 2017).
Функциональные исследования показывают, что оптимальная физиологическая поза при мочеиспускании — сидя, как для мужчин, так и для женщин. Это положение обеспечивает максимальную релаксацию мышц тазового дна, ламинарный поток мочи и минимальный остаточный объём (Chung et al., Int Urogynecol J, 2010).
Основы правильного мочеиспускания
Правило №1. Не переполняйте мочевой пузырь и не «терпите» слишком долго
Средний физиологический объём мочевого пузыря — около 350 мл. Длительное подавление позывов приводит к:
- перерастяжению мышцы мочевого пузыря,
- снижению чувствительности,
- нарушению сенсорной передачи,
- увеличению объема остаточной мочи,
- повышению риска инфекций.
Оптимальная частота мочеиспускания — каждые 3–4 часа, не допуская сильного переполнения.
Правило № 2. Избегайте профилактического мочеиспускания («just-in-case voiding»)
Многие мочатся «на всякий случай» — перед выходом из дома, поездкой или сном.
Исследования показывают, что эта привычка формирует гиперчувствительность мочевого пузыря,
создаёт патологический рефлекс опорожнения при минимальном наполнении.
Рекомендация: посещать туалет только при истинном позыве; если привычка уже сформирована, то необходимо использовать метод постепенного увеличения интервалов между мочеиспусканием (bladder training).
Правило № 3. Соблюдайте правильную позу при мочеиспускании.
Неправильное положение тела затрудняет релаксацию тазового дна и нарушает поток мочи.
Рекомендации следующие: сидеть полностью на сиденье унитаза, ноги с опорой на пол, живот расслаблен, спина слегка наклонена вперёд, дыхание свободное.
Это положение обеспечивает оптимальную релаксацию тазового дна и уретры, что подтверждено исследованиями.
Правило № 4. Не торопите мочеиспускание и не натуживайтесь
Натуживание вызывает:
- повышение внутрибрюшного давления,
- слабость мышц тазового дна,
- у женщин — риск пролапса,
- дисфункцию тазового дна,
- неполное опорожнение мочевого пузыря,
- микрорефлюксы мочи в почки (особенно опасно при циститах).
Рекомендация: "Take your time" — не подгоняйте мочеиспускание натуживанием. Если струя слабая, займите правильную позу, расслабьте мышцы (см. правило №3).
Правило № 5. Не прерывайте струю мочи (stop-test)
Stop-test используется только как диагностический метод для оценки силы мышц тазового дна и сфинктера.
Регулярное его выполнение приводит к детрузорно-сфинктерной диссинергии, нарушению релаксации мышц тазового дна, гипертонусу наружного сфинктера.
Правило № 6. Соблюдайте адекватный питьевой режим и избегайте раздражающих мочевой пузырь напитков
Кофеин, газированные напитки, энергетики стимулируют рецепторы мочевого пузыря и учащают позывы.
Доказано, что кофеин вызывает непроизвольные сокращения детрузора. У пациентов с гиперактивным мочевым пузырём улучшение состояния наступает после исключения этих напитков.
Правило №7. Для женщин важно мочеиспускание после полового акта
С током мочи уменьшается количество бактерий в уретре. Это снижает риск цистита. Тема, которая заслуживает отдельного разбора.
Культура мочеиспускания — это важная часть урологического здоровья, влияющая на:
- функцию мочевого пузыря,
- работу мышц тазового дна,
- профилактику инфекций,
- предотвращение пролапса,
- снижение тазовой боли.
Формирование правильных привычек снижает нагрузку на тазовое дно, нормализует работу детрузора и уменьшает риск развития многих урологических заболеваний, что подтверждено современными исследованиями.
Баранова Екатерина Олеговна 