Типичная ситуация для врачей-реаниматологов. В отделение реанимации поступает пациент из дома, который по тяжести состояния (тошнота, боль или инфекция) в течение нескольких дней не ел или ел в крайне ограниченном объеме. Многие захотят скорее накормить пациента, чтобы прибавить ему сил и ускорить восстановление. Однако часто это в корне неверно и может привести к тяжелым последствиям. Такие последствия в медицине называют рефидинг-синдромом или «синдромом возобновления питания».
Что это такое?
Рефидинг-синдром — это опасный комплекс нарушений, который возникает в первые дни после возобновления/резкого увеличения объема питания у человека, долго недополучавшего калории. Классический «маркер» — гипофосфатемия (низкий фосфат), но также падают калий и магний и может проявляться дефицит тиамина (витамина B1).
Почему так происходит?
При голодании организм перестраивается: меньше инсулина, больше «экономии», расходуются запасы.
Когда питание (особенно углеводы) возвращают быстро, резко растёт инсулин, и происходит быстрое перераспределение жизненно важных электролитов в организме, необходимых для синтеза энергии:
- фосфат нужен для АТФ (энергия), работы мышц и дыхания;
- калий/магний — для сердца и нервно-мышечной передачи;
- плюс инсулин способствует задержке натрия и воды → отеки/перегрузка объемом;
- если есть дефицит тиамина, возрастает риск неврологических осложнений.
То есть организм остается без "строительных кубиков", из которых создаются переносчики энергии, а перераспределение электролитов в организме приводит к нарушению ритма сердца и дыхания, вплоть до комы.
Почему врачи реанимации часто с этим сталкиваются?
В реанимации много пациентов с идеальными условиями для рефидинга:
- длительное отсутствие адекватного питания (ИВЛ, нарушения глотания после инсульта, тяжелые операции);
- тяжёлый катаболизм при сепсисе, пневмонии, ожогах;
- пациенты с деменцией, оставшиеся на время без должного ухода;
- онкология, алкоголизм, хронические заболевания;
- питание «с нуля» через зонд или парентерально (высокий риск “перекормить”);
- такой же синдром может возникнуть и у пациентов, страдающих анорексией, которых стараются насильно откормить дома или в больнице.
Чем он опасен?
Рефидинг-синдром может привести к:
- острой дыхательной слабости (пациенту может потребоваться ИВЛ);
- опасным аритмиям, ухудшению сердечной функции;
- судорогам, делирию, нарушению сознания;
- выраженным отекам и перегрузке жидкостью.
Как его предотвращают и лечат?
Ключевая идея: start low – go slow:
Питание начинают медленно, постепенно наращивая калораж.
Ежедневно следят за уровнем фосфатов, калия, магния, нередко восполняя их в виде внутривенной инфузии.
Дают тиамин (витамин B1) до начала питания и в первые дни, чтобы снизить риск осложнений дефицита B1.
Что вы можете сделать для своих близких
- Сообщите, сколько реально ел пациент до госпитализации за последние недели (это важнее, чем кажется).
- Расскажите про изменения в весе, частоту приема алкоголя, хронические проблемы с питанием/всасыванием.
- Поделитесь особенностями диеты пациента, если таковые имеются.
Главная мысль
Рефидинг-синдром — это ситуация, когда питание является лекарством, но как любое лекарство, оно требует дозировки, мониторинга и осторожного наблюдения.
Борисов Сергей Сергеевич 