Анальная трещина

Наиболее частой причиной возникновения анальной трещины являются запоры и необходимость сильного натуживания при дефекации, травмы прямой кишки и анального канала, употреблении избыточно острой пищи, чрезмерное употребление алкоголя.

Ведущими симптомами при анальной трещине являются выраженная боль в области прямой кишки и анального канала, особенно при дефекации (это может приводить к появлению стулобоязни), выделение крови при дефекации.

Диагностикой и лечением анальной трещины занимается врач-колопроктолог.

Ведущим механизмом развития боли при анальной трещине является спазм анального сфинктера (мышца закрывающая выход из анального канала).

Лечение анальной трещины направлено на нормализацию стула, устранение запоров и диареи, снятие спазма анального сфинктера и заживление разрыва слизистой анального канала.

Длительно существующая трещина покрывается рубцовыми тканями и ее медикаментозное лечение становится неэффективным. Обычно при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-х месяцев, острая трещина трансфрормируется в хроническую. При хронической трещине требуется хирургическое лечение – иссечение анальной трещины.

Анальная трещина у детей

У детей встречаются острые анальные трещины. Основной причиной развития анальной трещины у ребенка является запор. Основной симптом трещины заднего прохода у детей это болезненность во время дефекации, следы крови в кале и на нижнем белье. Как правило, анальные трещины у детей проходят самостоятельно сразу после нормализации стула

Анальная трещина во время беременности

Причины развития и симптомы анальной трещины во время беременности схожи с причинами развития и симптомами геморроя у беременных женщин (Геморрой во время беременности). Основной мерой лечения анальных трещин во время беременности является смягчение кала (устранение запора).

Какими могут быть осложнения при анальных трещинах?

К осложнениям анальных трещин относятся:

• Выраженные боли. Как правило, выраженный болевой синдром при анальных трещинах объясняется сильным спазмом анального сфинктера.
• Острый парапроктит (при попадании инфекции через дефект слизистой оболочки прямой кишки в окружающую ее жировую клетчатку).
• Массивные кровотечения.
• Свищи прямой кишки.

Методы диагностики анальных трещин

Диагностикой и лечением анальных трещин занимается врач-колопроктолог, который без труда сможет установить данный диагноз при клиническом осмотре.

Во время аноскопии анальная трещина представляется в виде продольной или треугольной язвы (дефекта) красного цвета.

При пальцевое обследование прямой кишки пациента врач прощупывает стенки прямой кишки введенным в нее указательным пальцем. В первую очередь определяется степень спазма сфинктера прямой кишки. Иногда из-за сильного спазма сфинктера прямой кишки (острые анальные трещины) и острых болей, врачу не удается осуществить пальцевое обследование. При хронических анальных трещинах врач точно определяет локализацию трещины, состояние ее краев.

Лечение анальных трещин

Лечение острых анальных трещин – консервативное и направлено на нормализацию стула, гигиенический уход за прямой кишкой и областью промежности, устранение спазма сфинктера и заживление дефекта слизистой. При выраженном спазме сфинктера используются мази (нитроглицериновая или нифедипиновая), а также инъекция ботулотоксина.

Лечение хронической анальной трещины – хирургическое и заключается в иссечении рубцовой ткани и снятии спазма сфинктера методом дивульсии (дозированного расширения сфинктера), сфинктеротомией (рассечение части волокон сфинктера), либо инъекцией ботулотоксина.

Важным в лечении пациентов с анальной трещиной является изменение образа жизни и нормализация стула (устранение запоров и диареи).

Диета при анальной трещине: во время лечения анальных трещин желательно придерживаться соответствующей диеты: не следует употреблять в пищу острые, чересчур соленые, кислые блюда и алкоголь.

Лечение ботулотоксином

Лечение ботулотоксином - самый перспективный метод лечения анальной трещины. Инъекции выполняются амбулаторно. Процедура занимает 10-15 секунд и имеет длительный эффект (до 1,5-2 месяцев). Гипертонус сфинктера приводит к нарушению циркуляции крови и ухудшению питания слизистой, что потенцирует образование анальной трещины. Введение ботулотоксина нормализует тонус, кровоток улучшается, слизистая быстро восстанавливается - порой даже без применения дополнительных заживляющих препаратов местного действия.

После инъекции ботулотоксина происходит полный регресс трещины, даже хронической, существовавшей несколько лет. Чаще всего для этого нужен всего один укол. Буквально через пару дней основная часть симптомов проходит. И хотя сама трещина после такого лечения заживает несколько недель, но быстрое прекращение симптомов вкупе с простотой выполнения манипуляции делает инъекцию ботулотоксина средством номер один в лечении анальных трещин. Доза ботулотоксина чётко рассчитана, недержание стула в период его действия встречается в редких случаях.

Через 2-3 недели после инъекции ботулотоксина, пациент посещает колопроктолога для контрольного осмотра. Если контрольный осмотр показывает, что трещина сохраняется, то будет рекомендован повторный осмотр еще через 2-3 недели. К этому времени обычно заканчивается действие первой инъекции ботулотоксина. Иногда требуется повторная инъекция. По европейским рекомендациям более двух инъекций делать не рекомендуется. Если две инъекции ботулотоксина не сработали, следует прибегнуть к хирургии. Когда врач видит, что эффект от ботулотоксина очень слабый, пациенту может быть предложена сфинктеротомия. Это исключительное средство, используемое крайне редко.

Автор: Атрощенко Андрей Олегович Колопроктолог-хирург, онколог