Кальций в артериях молочной железы на маммограммах и риск сердечно-сосудистых заболеваний
Современная цифровая рентгеновская маммография, которая позволяет использовать вспомогательные режимы обработки изображения, такие как увеличение и изменение контрастности изображения, его инверсию, а в ряду случаев - послойное исследование (томосинтез), способствуют выявлению мельчайших кальцинатов и самых ранних признаков отложения кальция, в том числе в сосудах (артериях) молочной железы. Эти высокотехнологичные методы доступны пациенткам в Ильинской больнице.
По данным научной литературы, кальций в сосудах при маммографии выявляют у 10% - 12% у женщин старше 70 лет (Leinster S.J.,1986, Hendriks E.J., 2015), при этом частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у женщин увеличивается после 75 лет.
Хорошо известен риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с кальцинатами в стенках коронарных артерий и аорты. Однако о взаимосвязи кальцинации артерий других органов с заболеваниями сердца и сосудов, а также диабетом, дислипидемией и другими заболеваниями известно меньше.
Несмотря на то, что клинические исследования в этой области немногочисленны, уже установлена взаимосвязь между обызвествленными сосудами на маммограмме и традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у женщин с заболеваниями сердца, протекающими бессимптомно.
Получены достоверные результаты исследований того, что сосудистые кальцинаты в молочной железе повышают в 3 раза вероятность обызвествления коронарных сосудов, поэтому могут стать одним из критериев определения уровня риска сердечно-сосудистых заболеваний (Баженова Д.А. с соавт., 2021).
Для оценки состояния коронарных артерий рекомендована КТ сердца без внутривенного введения контрастного препарата с определением кальциевого индекса (КИ) в коронарных артериях. Преимуществом этого метода по сравнению с КТ-ангиографией является более краткое время сканирования, меньшая радиационная доза, отсутствие внутривенного введения контраста и связанных с ним побочных реакций, а также финансовая выгода для пациента.
Так как маммографический скрининг обеспечивает регулярный и более широкий охват контингента женщин в возрасте 40-64 лет включительно каждые два года (приказ МЗ РФ №124н от 13.03.2019), следует рассматривать его как дополнение к скринингу сердечно-сосудистых заболеваний. Включение описания сосудистых кальцинатов в молочной железе в протокол заключения маммографии предоставит лечащим врачам новый, дополнительный инструмент оценки индивидуального риска ССЗ у женщин, начиная с возраста 40 лет.
Определение выраженности обызвествления сосудов на маммограмме способствует персонализированному подходу к пациенту, которого придерживаются в Ильинской больнице. Получив дополнительную информацию, пациентке целесообразно обратиться к кардиологу для оценки рисков и обсуждения вопросов об изменении образа жизни и методов профилактики. А при выявленных сердечно-сосудистых заболеваниях своевременная терапия позволит отложить наступление неблагоприятных исходов, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть от тромбоза коронарных артерий.
Якобс Ольга Эдмундовна 