Одно из состояний, которое сильно ухудшает самочувствие и качество жизни онкологических пациентов, – асцит.
Что такое асцит и почему он возникает
При некоторых онкологических заболеваниях в брюшной полости скапливается жидкость. Живот увеличивается, тяжело есть, трудно дышать, особенно лёжа, пропадает аппетит, наступает слабость. Это не боль в привычном смысле — это тяжесть и давление, которые изматывают.
Почему нельзя просто попить мочегонное?
Иногда действительно можно — если асцит связан с сопутствующим поражением печени, мочегонные помогают. Но если причина именно в самой опухоли, механизм скопления жидкости другой, и таблетки в этом случае помогают лишь примерно 4 из 10 пациентов. Поэтому врач не «пропускает» более простой вариант с таблетками — он отталкивается от механизма, а не действует наугад.
Что даёт откачивание жидкости
Дренирование (прокол, лапароцентез) убирает жидкость и почти сразу приносит облегчение: легче дышать, возвращается аппетит, уходит мучительное распирание. Эффект заметен почти сразу — обычно это самое ощутимое улучшение самочувствия из всего, что можно сделать в моменте.
Если жидкость накапливается часто
У части пациентов асцит возвращается снова, и постоянные проколы становятся тяжелы сами по себе — и физически, и морально. В этом случае есть решение: устанавливается постоянный катетер или порт — устройство, через которое жидкость откачивают дома или в клинике по мере необходимости, без нового прокола каждый раз. Это ощутимо облегчает жизнь: не нужно снова и снова экстренно ехать в больницу — процедуру можно делать спокойно, планово, даже дома.
Каковы риски?
Честно про риски — они умеренные, и это стоит знать, а не додумывать
Как у любой процедуры, у постоянного катетера есть осложнения:
воспаление в месте выхода катетера случается примерно в 6–10% случаев;
подтекание жидкости — около 10%;
более серьёзное осложнение (инфекция внутри брюшной полости) — в 4–8%.
Отдельно — то, чего родные и пациенты боятся больше всего: кровотечение и повреждение органов при самом проколе. Это встречается редко: значимое кровотечение — меньше чем в 1–1,5% случаев, повреждение кишечника — и того реже, около 1%. И эту вероятность можно снизить ещё сильнее: у нас в клинике прокол и установка катетера всегда выполняются под УЗИ-контролем — врач видит на экране, где именно находится жидкость, где расположены петли кишечника и сосуды, и выбирает безопасную траекторию иглы, а не действует «вслепую».
По данным исследований, именно УЗИ-контроль снижает частоту кровотечений в несколько раз по сравнению с проколом без него. Так что итог по рискам простой: они существуют, но невысоки, а с УЗИ-контролем — ещё ниже, и в большинстве случаев облегчение для качества жизни ощутимо перевешивает эти риски.
И честно про то, что подходит не всем
Постоянный катетер или порт ставят не в каждой ситуации, есть случаи, когда это нецелесообразно или рискованно: например, если жидкость скопилась в брюшной полости неравномерно, «отгорожена» спайками (тогда дренировать эффективно не получится) или если есть нарушения свёртываемости крови. Тогда врач предложит другой путь — это просто часть индивидуального подбора тактики.
Если у вас или ваших близких сейчас похожая ситуация — не бойтесь спросить своего врача про катетер или порт, если проколы происходят часто, и как именно проходит процедура в вашей клинике.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Елизарова Наталья Ивановна 