Дистанционное ведение пациента за рубежом: как тесные связи с зарубежными коллегами помогают пациентам
Мы в Ильинской Больнице интенсивно и регулярно контактируем с нашими зарубежными коллегами по разным поводам: для получения второго мнения, совместного обсуждения случая, гистологических препаратов и т.д. Такие личные контакты хороши не только для российских пациентов, как, например, в этом случае.
Рассказывает профессор Вячеслав Иванович Егоров:
"Находясь в неопределенности, ко мне обратилась за консультацией пациентка из Швеции. Я ей рассказал, как я вижу ее ситуацию, дал рекомендации, она прошла химиотерапию, и появилась возможность радикальной операции. Так вышло, что я познакомился практически со всеми панкреатическими хирургами Швеции, когда был в Karolinska (Стокгольмский университет), на HPB- и панкреатологических конгрессах, поэтому случай и тактику лечения Ларисы (так зовут нашу героиню) мы подробно обсудили с ее хирургом Asif Halimi. Азиф молодой талантливый хирург, мы познакомились с ним в те времена, когда панкреатической хирургией в Karolinska руководил Marco del Chiaro. Операция прошла успешно, и, что важно, гистологическое исследование не обнаружило раковых клеток в опухоли: т.н. полный ответ на химиотерапию. Это означает выздоровление только в половине случаев, но исключительно позитивно. Лариса получила дополнительное лечение, полностью восстановилась и пожаловала к нам в гости, сопроводив свой визит историей, которую мы и прикладываем в неизмененном виде.
На фото: встречи в Karolinska и не только. Кстати, в шведском университете довольно большая итальянская «диаспора» и, в частности, Роберто Валенте из Генуи уже прижился и функционирует вовсю. Там же я впервые увидел, как бригада из двух молодых симпатичных особ (Elena Rangelova, Sofia Westermark) делает две ПДР в день".
А это история Ларисы:
«My story. Меня зовут Лариса. Так получилось, что в 56 лет меня угораздило выйти замуж за шведа и я стала жить на две страны: Россию и Швецию. За 2 года (2020) до событий меня стали беспокоить «неполадки» в функционировании ЖКТ, но шведские и российские врачи в один голос утверждали, что это синдром раздраженного кишечника и можно не волноваться. Реально я стала волноваться в 2022 году, когда у меня появились приступы слабости и я потеряла в весе 1-1,5 кг, хотя у меня ранее не было колебаний в весе. Плюс диарея и боли в правом подреберье и это заставило меня обратиться к шведскому врачу общей практики, который назначил всевозможные анализы крови, мочи и кала и вынес вердикт: «Вы абсолютно здоровы. Продолжать дальнейшее обследование нет оснований».
Я всю жизнь вела активный образ жизни: плавала, ездила на велосипеде, играла в бадминтон и футбол (курить я бросила более 20 лет назад, могу иногда выпить бокал вина, не более), а тут слабость и усиливающиеся боли в области солнечного сплетения и ощущение, что у меня что-то «не так», чего-то «чужеродного» в животе слева.
Врач отправил меня в неотложку с непрекращающимися болями в области солнечного сплетения, где заподозрили проблемы с желчным пузырем и отправили меня на УЗИ брюшной полости. УЗИ я ждала 1,5 месяца. УЗИ с контрастом показало наличие опухоли в поджелудочной железе (ПЖ) - подозрение на рак. Тут уже подключились хирурги, которые отправили меня на компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и легких. Опухоль в теле ПЖ 2х2х2,5 см. Без метастазов. Меня отправили на эндоскопическую биопсию ПЖ. Первый раз попытка взять материал из опухоли оказалась неудачной. Повторная биопсия выявила аденокарциному.
Итого, ушло 2 месяца до визита к хирургу и 2 месяца на КТ и биопсию. 4 месяца, когда я чувствовала, как по капле из меня вытекает жизнь, а лечения нет.
Мне позвонила шведская врач-хирург, которая сказала, оперировать меня шведы не будут, потому что опухоль признана условно-резектабельной, то есть расположена близко к венам и артериям, но есть в мире несколько хирургов, которые могут провести такие сложные операции и одним из таких признанных в мире хирургов является доктор Егоров.
Ужас заключался в том, что я не могла выехать из Швеции, потому что мои выездные документы были просрочены и находились в процессе оформления и было лето, сезон отпусков и все тянулось, как в замедленной съемке. Я была в отчаянии, но с радостью обнаружила, что к доктору Егорову можно записаться на онлайн консультацию. У него отличные помощницы, Анастасия и Елена, которые работают четко и оперативно.
На онлайн консультации я увидела доктора Егорова- человека с потрясающей харизмой и позитивной энергией. Вячеслав Иванович Егоров все четко расставил по полочкам, дал рекомендации по химиотерапии. Несмотря на то, что прогнозы для пациентов с раком ПЖ весьма нерадостные, после беседы с Вячеславом Ивановичем я была нацелена на борьбу с этой коварной болезнью. Я ощутила его поддержку, которая помогла мне пройти это тяжелое испытание в моей жизни. Рекомендации Вячеслава Ивановича по моему лечению я переслала шведским онкологам и хирургам и эти рекомендации были внесены в мою медицинскую карту. Мне начали делать химиотерапию, хотя надежд на действие химиотерапии у шведских врачей были минимальные. По протоколу лечения шведы назначают 4 курса mFOLFIRINOX. Доктор Егоров рекомендовал в идеале 12 курсов. После 4-х курсов химиотерапии, КТ показала, что опухоль уменьшилась и операция стала возможной, но мне продолжили делать химиотерапию, как и рекомендовал доктор Егоров. Я выдержала только 6 курсов. Отмена была из-за прогрессирования нейропатии и плохих показателей печени.
Доктор Егоров все время был со мной на связи, смотрел мои КТ и результаты анализов, давал рекомендации, то есть «вёл» пациента, как говорила моя бабушка, которая тоже была врачом.
Доктор Егоров контактировал с молодым, но очень способным хирургом, доктором Халими, который специализировался на операциях на ПЖ. Когда доктор Халими перед операцией сказал, что они вместе с доктором Егоровым разработали несколько вариантов моей операции, то я выдохнула с облегчением: «Теперь я спокойна на 100%».
В феврале 2023 года в Университетской клинике г. Умео (Швеция) мне успешно была произведена операция по удалению тела и хвоста ПЖ (дистальная резекция), а также селезенки. Результаты гистологии были отрицательны.
После операции рассматривался вопрос о целесообразности продолжения химиотерапии (адьювантная химиотерапия). Доктор Егоров считал, что нужно продолжать. Шведские онкологи назначили мне 9 капельниц гемцитабина и 9 недель приема капецитабина. Я перенесла эту химиотерапию хорошо.
Мои друзья стали называть Вячеслава Ивановича моим «Ангелом-хранителем» и я осознала, что это именно так оно и есть. Вячеслав Иванович- мой Ангел-хранитель. Без профессиональной и человеческой поддержки Вячеслава Ивановича, без поддержки моего мужа, моего сына и моих друзей я бы не смогла пройти этот тяжелый отрезок жизни.
Приехав в Москву, мне удалось увидеть Вячеслава Ивановича «вживую», не онлайн.
Что впереди неведомо. Статистика по выживанию с раком ПЖ вещь безжалостная, но у меня есть ангел-хранитель, поэтому есть шанс выстоять. Июль 2023»
Егоров Вячеслав Иванович 