Интервью с Андреем Ивановичем Гришковцом
Всю жизнь мечтал стать врачом, но обстоятельства сложились так, что начал заниматься медициной лишь в 35 лет. Во время учебы в институте работал санитаром, затем медбратом в отделении кардиореанимации.
Отложенный старт
Когда я учился, у меня уже было двое детей, а сокурсники были младше меня на 20 лет. Да, я учился с пониманием того, что мне нужно, возможно, мне было интереснее, чем молодым студентам, но всему должно быть своё время.
Если вы хотите стать успешным врачом, нужно меньше изнурять себя тяжёлой работой, а больше учиться и хорошо высыпаться. Важно уметь обрабатывать огромное количество информации, отделять нужное от ненужного, выбирать главное из массива. Этот навык профессиональной работы с информацией я получил, работая журналистом до того, как начал заниматься медициной.
Я окончил медицинский институт в 43 года. Надо сказать, что в таком возрасте ты представляешь ограниченный интерес для работодателя, если не являешься признанным специалистом в своей области. А я был выпускником ВУЗа, поэтому мне потребовалось и здесь приложить значительные усилия и использовать весь свой жизненный опыт, чтобы получить профессиональное признание. Мне повезло начинать работать со звездами современной кардиологии.
Как меняется кардиология
Кардиология полностью поменялась. Раньше эта специальность была в основном направлена на консервативное лечение. Сейчас огромная роль в лечении заболеваний сердца начала принадлежать эндоваскулярной хирургии. И инфаркт, и нарушения ритма, и многие другие болезни мы теперь лечим иначе.
Кардиологию изменила технология. Эндоваскулярные вмешательства на сосудах мы стали выполнять рутинно. Изменилась и картина смертности. Мы стали успешнее лечить инфаркт миокарда, случаев хронической сердечной недостаточности стало меньше. А кардиолог-терапевт всё больше занимается профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.
Чтобы быть хорошим кардиологом, современному врачу нужны навыки, которые позволят провести пациента от первого визита и, возможно, до операционного стола. Эти навыки включают умение выполнять самостоятельно УЗИ сердца и сосудов, электрофизиологические исследования сердца, нагрузочные тесты, и др. узкоспециализированные функциональные исследования. Я окончил ординатуру по рентген-хирургии (помимо кардиологии), с удовольствием освоил все навыки функциональной диагностики и считаю этот опыт важнейшим для понимания всей цепочки происходящего с пациентом.
Пациент кардиолога
Типичный пациент кардиолога – курильщик с абдоминальным ожирением, гиподинамичный, нервничающий на работе гедонист.
Мы лечим болезни цивилизации, а они все хронические. Наше лечение – это протезирование безвозвратно утраченных функций, таких как способность регулировать воспаление сосудистой стенки, артериальное давление. Как и при всяком протезировании, качество жизни улучшается, пока ты продолжаешь протезировать. Как только прекращаешь – всё возвращается обратно.
Задача кардиологии – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Сейчас встречается всё меньше ситуаций, когда мы работаем, чтобы не допустить немедленной гибели пациента. В основном цель - улучшение прогноза. Например, уменьшение числа госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.
Я противник профилактической медицины…
… в том виде, как она существует. Потому что это создает излишнюю нагрузку на отрасль, приводит к гипердиагностике, лечению того, чего нет.
Преимущество частной медицины в том, что здесь есть возможность строить профилактику на индивидуальном подходе. У каждого «мужчины 50 лет» свои риски, которые нужно учитывать. А если мы будем стандартизировано подходить к пациенту, то зачем тогда мы вообще нужны со своей маршрутизацией, увеличенным временем приема и расширенными навыками врачей?
В Ильинской больнице я могу позволить себе потратить «неслыханные» 2,5 часа на диагностику при первом обращении. Я буду долго разговаривать с человеком, проведу тщательный осмотр, выполню необходимые исследования в том же кабинете, а пока я буду всё это делать, уже будут готовы результаты анализов крови, которые пациент сдал перед тем, как зайти ко мне в кабинет. И это не «кардио-чек-ап». Это индивидуальное обследование.
Как не довести себя до инфаркта?
Мои советы по профилактике не отличаются от разумного поведения и от того, что советовали 50 лет назад. Не курить, каждый день совершать прогулки в быстром темпе, соблюдать средиземноморскую диету, не нервничать, хорошо спать. Возраст не имеет решающего значения для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Имеет значение образ жизни, генетика.
Кому-то может понадобиться и медикаментозная профилактика. При этом не нужно лечить результат анализа, нужно лечить человека. А человеку нужно в условные 40 лет заглянуть к врачу для назначения персонального обследования. И важно попасть к специалисту, который не будет подходить к этому вопросу формально.
