Частота распространения
До введения всеобщей обязательной вакцинации от кори в развитых странах это заболевание являлось часто встречающимся детским инфекционным заболеванием с высоким уровнем смертности.
ВОЗ сигнализировал об увеличении заболеваемости корью в мире в 2018 г., когда было зарегистрировано около 10 миллионов заболевших и более 140 тысяч умерших, преимущественно детей до 5 лет. В США уровень заболеваемости был самым высоким за последние 25 лет и 4 европейский страны утратили статус «страны с нулевой заболеваемостью корью».
В течение последних 2 лет по всему миру, включая Россию, фиксируются вспышки кори. Основная причина — значительное снижение темпов вакцинации в период пандемии. Нельзя не учитывать «моду» на отказ от вакцинации детей. Принимая такое решение, родители нарушают право ребенка на жизнь и здоровье.
Пути распространения
Корь является одной из самых заразных инфекций, поражающих человека. По уровню заразности с корью вряд ли может сравниться какая-то инфекция. Заразный человек заражает до 100% непривитых и людей без антител в своем окружении. Вирус распространяется воздушно-капельным путем или при прямом заражении через нос, рот или глаза после прикосновения к зараженной поверхности. Люди с корью могут распространять вирус примерно за 4 дня до появления сыпи и в течение 4х дней после ее появления.
Кто в группе риска по заболеванию корью?
- Младенцы с истекшим пассивным иммунитетом, полученным от матери через плаценту, и еще не привитые.
- Не привитые путешественники в эндемичные по кори регионы.
- Лица с иммунодефицитными состояниями вне зависимости от своего вакцинального статуса
- Мигранты и беженцы.
- Высокий риск заболеть тяжелой формой кори или осложнениями имеют лица с нарушенными питанием (в частности, дети с дефицитом витамина А), лица с ослабленным иммунитетом, беременные.
Признаки и симптомы кори
Инкубационный период от 7 до 14 дней. Общими симптомами кори являются повышение температуры, кашель, насморк, покраснение глаз и слезотечение, кожная сыпь. Маленькие белые пятна (т.н. пятна Коплика) обычно появляются на внутренней стороне щеки за 2–3 дня до появления сыпи. Сыпь при кори состоит из плоских красных пятен, распространяющихся с головы на нижние конечности, начинает исчезать через 3-4 дня от начала появления. Кашель может сохраняться в течение 1-3 недель.
Диагностика кори
Корь чаще всего диагностируется клинически. Лабораторно - путем выявления вируса в мазках из горла или носоглотки с помощью лабораторного теста, который идентифицирует генетический материал в образце (PCR). Уровень специфических антител IgM выявляется в крови в острую фазу заболевания.
Возможные осложнения кори
Корь может вызывать пневмонию, ларингобронхит, инфекцию среднего уха, боль и язвы во рту. Со стороны желудочно-кишечного тракта – фатальные формы обезвоживания, гепатит, панкреатит. Редкие, но серьезные неврологические осложнения включают отек головного и спинного мозга, подострый склерозирующий панэнцефалит или прогрессирующие неврологические расстройства, которые развиваются от нескольких недель до нескольких лет после заражения корью. Приблизительно от 1 до 3 человек на 1000 человек, инфицированных корью, умирают от респираторных или неврологических осложнений.
Лечение кори
Доказанных эффективных противовирусных препаратов для лечения кори не существует. Инфицированные лица должны быть изолированы и находиться под пристальным наблюдением на предмет осложнений. CDC рекомендует добавки витамина А для детей, госпитализированных с корью. Люди, ранее не вакцинированные против кори или не инфицированные корью, должны получить вакцину MMR в течение 72 часов или иммуноглобулин, содержащий антитела к кори, в течение 6 дней после контакта с больным.
Как можно предотвратить корь?
Вакцинация безопасна и хорошо защищает от кори. CDC рекомендует, чтобы все дети получали 2 дозы вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи: первую дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев и вторую дозу в возрасте от 4 до 6 лет. Студенты колледжей и университетов, ранее не вакцинированные против кори, должны получить 2 дозы вакцины с интервалом не менее 28 дней. Взрослым, родившимся в 1957 году или позже и не имеющим признаков иммунитета против кори, следует ввести как минимум 1 дозу вакцины.
Источники:
Hübschen JM, Gouandjika-Vasilache I, Dina J. Measles. The Lancet. 2022;399(10325):678-690.
Fragkou PC, Thomas K, Sympardi S, et al. Clinical characteristics and outcomes of measles outbreak in adults: A multicenter retrospective observational study of 93 hospitalized adults in Greece. J Clin Virol. 2020;131:104608. doi:10.1016/j.jcv.2020.104608.
Patel M, Lee AD, Clemmons NS, et al. National update on measles cases and outbreaks - United States, January 1-October 1, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(40):893–6. doi:10.15585/mmwr.mm6840e2.
Sudfeld CR, Navar AM, Halsey NA. Effectiveness of measles vaccination and vitamin A treatment. Int J Epidemiol. 2010;39 Suppl 1(Suppl 1):i48–i55. doi:10.1093/ije/dyq021.
Озерова-Перрэн Ирина Анатольевна 