Что такое инсульт?
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое, как правило, развивается из-за закупорки сосуда или нарушения его целостности. Традиционно принято выделять два основных типа этого состояния.
Два основных типа инсульта
Ишемический тип — нарушение тока крови по сосуду. Этот вариант встречается в клинической практике несколько чаще.
Геморрагический тип — кровь изливается из просвета сосуда. Это может произойти вследствие травматического воздействия, нарушения целостности сосуда или его анатомической особенности.
Наиболее частые причины ишемических инсультов у взрослых:
Кардиоэмболический тип (связан с нарушением ритма сердца).
Атеротромботический подтип (на фоне атеросклеротических поражений сосудов).
Инсульт в детском возрасте: не такая уж редкость
Бытует мнение, что инсульты — это болезнь пожилых. Однако всё чаще в клинической практике встречаются инсульты в детском возрасте. Такие случаи относятся к другим уточнённым подтипам острых нарушений мозгового кровообращения. Они часто ассоциированы с генетической патологией, метаболическими нарушениями и другими особенностями.
Редкие причины: генетика и аутовоспаление
Не так давно миру стало известно такое направление, как аутовоспалительные заболевания. Среди них есть синдром дефицита фермента аденозин-дезаминазы второго типа, который проявляет себя в виде рецидивирующих инсультов. Они могут быть как ишемическими, так и геморрагическими — локация не имеет значения, так как всё связано с поражением стенки сосуда.
Особенности этих состояний:
Более тяжёлая форма наблюдается в детском возрасте, однако рецидивы случаются у подростков, взрослых и даже в преклонном возрасте.
Чем тяжелее генетический дефект, тем хуже синтезируется белок и тем раньше появляются клинические проявления.
Проблема в том, что такие инсульты плохо известны врачам общей практики, неврологам, педиатрам и терапевтам. Из-за этого пациенты остаются без диагноза длительное время.
Рецидивирование инсультов ведёт к серьёзным осложнениям и инвалидизации.
Помимо моногенных (генетически обусловленных) заболеваний, существуют и другие виды поражений сосудов головного мозга.
Роль нейрохирургии
Нейрохирурги занимаются проблемой инсультов как в остром периоде, так и в отсроченном. Задачи нейрохирурга включают устранение самой причины инсульта и его последствий.
При геморрагическом инсульте (например, при разрыве аневризмы) необходимо не только очистить головной мозг от излившейся крови, но и устранить причину — заклипировать аневризму или выключить из кровотока артериовенозную мальформацию.
При ишемическом инсульте в остром периоде нейрохирург занимается извлечением тромба из сосуда (тромбоэкстракция), если это возможно по временным и техническим причинам.
В более поздних периодах нейрохирург создает условия для улучшения мозгового кровотока. В том числе при крайне редких заболеваниях, таких как болезнь мойя-мойя, когда головному мозгу требуется улучшение кровотока хирургическим методом.
Таким образом, поле деятельности нейрохирурга при инсульте очень широкое, однако вся диагностика начинается с неврологов и специалистов по аутовоспалительным заболеваниям.
«Золотое терапевтическое окно» и реперфузия
При встрече с пациентом с острым сосудистым событием существует «золотое терапевтическое окно» — временной диапазон, в который необходимо успеть оказать помощь.
Речь идёт о реперфузионных методиках:
При ишемии (нарушении тока крови) можно ввести препарат, который быстро восстановит ток крови, либо прибегнуть к нейрохирургической тромбоэкстракции.
При геморрагии помощь в большей степени нейрохирургическая.
В дальнейшем пациентом занимаются мультидисциплинарно: кардиологи, ревматологи, иммунологи — идёт поиск причины нарушения мозгового кровообращения.
Когда стандартной терапии недостаточно
При стандартизированном варианте используют подбор антикоагулянтов или антиагрегантов. Но если найдено специфическое заболевание, которое приводит к рецидивирующим сосудистым событиям, необходима прицельная терапия этого заболевания.
В таких случаях неврологи могут стать бессильны, так как требуется помощь более узких специалистов. Терапия становится патогенетической (таргетной) — точечной, действующей исключительно на определённые механизмы развития болезни. Общий подход годится лишь для устранения последствий, а если известна причина, можно предотвратить развитие следующих инсультов. Задача всех специалистов — контроль заболевания, остановка прогрессирования, профилактика рецидивов и улучшение качества жизни.
Как распознать инсульт в домашних условиях
Существует простое правило для своевременного распознавания инсульта у себя или родственника.
Алгоритм действий:
- Встаньте перед зеркалом или попросите кого-то посмотреть на вас.
- Проверьте симметричность лица, улыбнитесь, высуньте язык.
- Попробуйте что-то сказать или ответить на простые вопросы (например, «Какое сегодня число?» или «Как вас зовут?»).
- Оцените силу в руках и ногах. Закройте глаза, поднимите руки и задержите их в воздухе. Если одна рука или нога опускается — это признак снижения мышечной силы.
Если эти симптомы возникли остро, сиюминутно, есть абсолютные показания вызвать скорую медицинскую помощь.
Что такое «микроинсульт»? Лакунарные инсульты и ТИА
Термин «микроинсульт» не совсем корректен. Правильнее говорить о лакунарном подтипе инсульта — очень маленькой зоне ишемии. Часто она бывает абсолютно бессимптомной. Только в исключительных случаях, если зона занимает стратегически важную область, появляются незначительные симптомы, которые человек может даже не заметить. Это та история, когда инсульт переносится «на ногах». Если такая ситуация повторяется, крайне важно своевременно выявить её и назначить профилактическую терапию.
Важно не путать лакунарный инсульт с транзиторной ишемической атакой (ТИА). ТИА — это «приходящий» инсульт, симптомы которого могут быть выраженными, но они полностью исчезают в течение суток без постороннего вмешательства. ТИА является предвестником большого инсульта. Если такие состояния повторяются, необходимо срочно обследоваться и искать причину.
Кто в группе риска по лакунарным инсультам?
Как правило, это пациенты с множеством сопутствующих патологий (коморбидные):
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Повышенное артериальное давление.
Изменённый липидный профиль.
Избыточный вес и малоподвижность.
У людей молодого возраста такие инсульты встречаются реже. Своевременное наблюдение у терапевтов и кардиологов помогает предотвратить большие сосудистые катастрофы. Однако железного правила для предотвращения лакунарного инсульта практически нет, и когда он случается впервые, предугадать это часто невозможно.
Случайная находка на МРТ: перенесенный инсульт
Нередки ситуации, когда по заключениям МРТ или КТ головного мозга обнаруживаются лакунарные инсульты, хотя сам пациент не помнит такого события. Это говорит о том, что инсульт не имел большого клинического значения: небольшая часть клеток головного мозга подверглась ишемии и безвозвратно погибла, но либо этот фокус находился в незначимой зоне, либо был слишком маленьким по площади.
Котова Юлия Андреевна 