Выпуск 5.4 | Госпитальная эпидемиология: невидимая защита пациентов

В фокусе внимания пациентов обычно находятся врачи, в том числе хирурги, проводящие сложные операции. Однако безопасность оказания медицинской помощи обеспечивает часто остающаяся «за кадром» работа. Работа лучшего хирурга может быть нивелирована несоблюдением правил асептики, поэтому безопасность пациента напрямую зависит от эффективности работы эпидемиологической службы.

Что такое современная госпитальная эпидемиология?

Госпитальная эпидемиология — это область, занимающаяся профилактикой инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эта наука постоянно совершенствуется: появляются новые методики профилактики, антибактериальные препараты, дезинфицирующие средства и оборудование. Главная задача — предотвратить внутрибольничные инфекции.

Внутренний враг: что такое инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи?

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), также известные как внутрибольничные или нозокомиальные инфекции, — это инфекции, которых не было у пациента при поступлении в медучреждение, но которые были приобретены в процессе лечения. Простой пример — заражение ОРВИ в очереди на прием к терапевту. Более серьезные случаи, такие как заражение ВИЧ или вирусными гепатитами, в современной медицине стали крайней редкостью именно благодаря строгой профилактике.

Ни одна медицинская организация в мире не может полностью избавиться от ИСМП, но задача эпидемиологической службы — максимально снизить эти риски.

Основные возбудители и проблема устойчивости

ИСМП могут вызывать самые разные микроорганизмы, но наибольшую проблему представляет группа под названием ESKAPE. Их особенность в том, что многие из них являются частью нормальной микрофлоры человека, например, кишечная палочка или золотистый стафилококк. Вторая их особенность — способность быстро развивать устойчивость к антибиотикам. Попадая в нетипичные для себя локации (например, из кишечника в кровь или легкие), они вызывают тяжелые инфекции. Когда такой микроорганизм становится нечувствительным ко всем известным антибиотикам, это становится огромной проблемой для лечения и может навсегда снизить качество жизни пациента.

Как останавливают распространение инфекций в больнице?

Доказано, что главным фактором передачи являются руки медицинского персонала. В Ильинской больнице регулярно проводятся полуторачасовые занятия по гигиене рук, где сотрудников обучают правилам обработки: когда мыть руки с мылом, когда использовать антисептик, а когда надевать перчатки.

Второй ключевой фактор — многоразовый медицинский инструментарий. Его обработка — многоэтапный процесс в Центральном стерилизационном отделении (ЦСО). Сначала инструменты дезинфицируют, затем в моечно-дезинфекционных машинах проводят предстерилизационную очистку. После этого следует контроль с помощью азопирамовых проб для выявления остатков крови. Чистые инструменты упаковывают и стерилизуют в автоклавах паром под высоким давлением и при температуре до 134 градусов.

Важную роль играет и чистота помещений. Текущая уборка проводится не реже двух раз в день, а генеральная — еженедельно. Также строго контролируется чистота медицинской одежды. Сотрудники носят только рабочую форму, которую регулярно сдают в прачечную. Стирка совмещена с дезинфекцией в профессиональных машинах, что касается и постельного белья пациентов.

На каком уровне находится Ильинская больница?

Анализ основных показателей по четырем видам ИСМП (инфекции кровотока, мочевые инфекции, инфекции области хирургического вмешательства и вентилятор-ассоциированные пневмонии) показывает, что показатели Ильинской больницы значительно ниже среднемировых и соответствуют или даже лучше средних показателей по Европе. 

Борьба с антибиотикорезистентностью

Одна из ключевых задач в этой борьбе — рациональное использование антибиотиков. Эпидемиологическая служба проводит ежегодный микробиологический мониторинг, анализируя, какие микроорганизмы и с какой устойчивостью выявляются у пациентов. Эти данные передаются клиническому фармакологу, который на их основе корректирует протоколы эмпирической терапии. Это позволяет назначать максимально эффективные препараты и избегать нецелевого использования антибиотиков, которое «тренирует» микроорганизмы.

Опыт пандемии: как больница оставалась «ковид-фри»

Пандемия COVID-19 стала стресс-тестом для всей системы здравоохранения. Ильинская больница, не имеющая лицензии на лечение инфекционных болезней, не стала перепрофилироваться в ковидный госпиталь. Вместо этого была выстроена многоуровневая защита. Начиналась она с телефонного триажа в колл-центре. Каждый поступающий на госпитализацию пациент сдавал экспресс-тест и ПЦР. Учетные записи сотрудников, пропустивших тест, блокировались до получения отрицательного результата. Все носили средства индивидуальной защиты, включая маски, респираторы и защитные костюмы. Для пациентов, у которых инфекция выявлялась уже в стационаре, было создано обсервационное отделение на изолированном этаже. Эти меры позволили больнице продолжать выполнять сложные плановые операции на протяжении всей пандемии.

Важность вакцинации как метода защиты

Иммунопрофилактика — основной метод предотвращения управляемых инфекций. Существует множество опровергнутых мифов, например, о связи прививок с аутизмом или перегрузкой иммунитета. Вакцинация позволила победить или взять под контроль такие смертельно опасные болезни, как корь и полиомиелит. Что касается гриппа, прививка содержит 3-4 самых опасных штамма, и если привитый человек заболевает, он, как правило, переносит другой штамм или болезнь в более легкой форме. Для медицинских работников вакцинация против гепатита В, дифтерии, кори и ряда других инфекций является обязательной, и отказ от нее ведет к отстранению от работы.

Кто победит в борьбе с инфекциями?

Борьба между человеком и микроорганизмами — это бесконечная гонка, где не может быть окончательного победителя. Микробы, как и все живые существа, эволюционируют, чтобы выжить. Задача системы здравоохранения — всегда быть на шаг впереди, разрабатывая новые методы профилактики и лечения, будь то новые антибиотики, бактериофаги или технологии генной инженерии. Как высшее звено эволюции, человек обладает интеллектом, чтобы справиться с этим вызовом.

Оправданы ли расходы на безопасность?

Содержание больницы в надлежащем противоэпидемическом состоянии требует значительных затрат. Это стоимость дезинфицирующих средств, обслуживание стерилизационного и моечного оборудования, регулярный лабораторный контроль смывов с поверхностей, стирка белья и одежды с дезинфекцией. Эти расходы, составляющие десятки миллионов рублей в год для больницы масштаба Ильинской, абсолютно оправданны, поскольку жизнь и здоровье пациента бесценны. При этом от таких малоэффективных мер, как ношение бахил, которые повышают риск падений, в больнице отказались в пользу поддержания чистоты профессиональной клининговой службой.

Заключение

Работа госпитального эпидемиолога и всей службы — это комплексный и непрерывный процесс, который остается невидимым для пациентов, но является фундаментом безопасности и качества медицинской помощи. Инвестиции в эту сферу, соблюдение правил гигиены и доверие к научно обоснованным методам, таким как вакцинация, позволяют эффективно противостоять как внутренним, так и внешним инфекционным угрозам.