Выпуск 5.6 | Сестринское дело XXI века: автономия, экспертиза и безопасность пациента

Суть современного сестринского дела

Цель разговора — показать равнозначную важность врачебной и сестринской профессии для пациента. Современная медицина основывается на принципе, что каждая из этих ролей выполняет свою критически важную задачу.

Ключевое отличие современного подхода в том, что медицинская сестра или брат сегодня — это полноправный и самостоятельный участник лечебно-диагностического процесса. Этот специалист стоит плечом к плечу с врачом, а не за его спиной. Важнейший фактор — количество времени, которое медсестра проводит с пациентом, будь то круглосуточное наблюдение в стационаре или амбулаторный приём. Это время значительно больше, чем может уделить врач. Поэтому новая концепция рассматривает медсестру как независимого профессионала, сделавшего осознанный карьерный выбор.

Мировой опыт

В качестве примера высокой автономии сестринской профессии можно привести США и Великобританию. В этих странах работа медсестры абсолютно самодостаточна. Существуют, например, «nurse practitioners» — медсёстры, которые имеют право самостоятельно принимать пациентов, ставить диагнозы и назначать терапию, включая определённые лекарственные препараты. Также за рубежом есть профессора сестринского дела — учёные с глубокими знаниями в своей области. Именно этот подход к автономности был взят за основу при создании сестринской службы Ильинской больницы.

Автономные роли медсестёр в Ильинской больнице

У нас есть конкретные примеры полностью автономной работы. Это, например, специалист по энтеростомальной терапии — медсестра, которая полностью курирует пациентов со стомами, проводит консультации и обучение. В амбулаторном звене развит современный раневой менеджмент: медсестра перевязочной самостоятельно оценивает послеоперационные раны и проводит обработку, если течение нормальное. Отдельное направление — медицинская подология, где медсёстры ведут самостоятельный приём по медицинскому педикюру.

Триаж и доверие

Важным элементом работы является первичный осмотр пациента — триаж. В отделении экстренной помощи медсестра первой проводит антропометрию, измеряет гемодинамику, осматривает кожные покровы и оценивает состояние по специальным шкалам. Эти данные формируют для врача целостную картину. В Ильинской больнице врач не перепроверяет измерения, сделанные медсестрой, что демонстрирует абсолютный уровень доверия и признания компетенции каждого специалиста в своей области.

Работа среднего медперсонала в диагностике

Ключевую роль играют и техники в диагностических службах. Например, рентгенолаборанты в больнице работают полностью самостоятельно: позиционируют пациента, проводят исследование на аппарате и оценивают качество снимков перед отправкой врачу-рентгенологу на описание. Подобная автономия, когда технический специалист выполняет исследование «под ключ», является стандартом в современной медицине.

Руководство операционным блоком

В Ильинской больнице операционным блоком руководит медицинская сестра. Это осознанный и принципиальный выбор. Только операционная медицинская сестра знает изнутри до каждого винтика всю работу этого сложнейшего подразделения. Она является хозяйкой операционного зала и диктует правила работы, обеспечивая её логистику, стерильность и эффективность. Назначение врача руководителем оперблока, распространённое в других учреждениях, часто является формальным и не отражает реальной организации процессов.

Медсёстры реанимации и интенсивной терапии («мини-реаниматологи»)

Работа в отделении реанимации предъявляет самые высокие требования. В Ильинской больнице одна медсестра курирует не более двух, в крайнем случае трёх, пациентов. Это базовое условие безопасности. Такой специалист владеет глубокими теоретическими знаниями по анатомии, физиологии и патофизиологии, понимает принципы работы сложной аппаратуры. Медсестра реанимации способна интерпретировать данные мониторов и проактивно реагировать на изменения состояния пациента, работая в тесной связке с врачом-реаниматологом. Период адаптации нового сотрудника в этом отделении достигает шести месяцев.

Медсёстры стационара

В стационаре также действуют строгие стандарты нагрузки: одна палатная медсестра курирует не более пяти пациентов, в отличие от 20-40 в среднем по городским больницам. Здесь нет отдельной процедурной медсестры — все манипуляции, включая забор крови, установку капельниц и перевязки, выполняет курирующая пациента медсестра. Она знает всю историю его госпитализации, отслеживает лабораторные показатели, владеет всеми необходимыми навыками работы с дренажами и ассистирования врачу. Такой подход создаёт универсального специалиста, который ведёт пациента «под ключ».

Навыки постовой медсестры

Медсестра стационара — это мультипрофильный специалист. Она должна владеть стомаменеджментом (уход за стомами), современным раневым менеджментом, а также основами медицинской реабилитации. Медсестра помогает пациенту с дыхательной гимнастикой, правильным перемещением, восстановлением навыков самообслуживания, продолжая работу между занятиями с инструктором ЛФК.

Система коммуникации и передачи информации (I-SBAR)

Для обеспечения бесперебойности и безопасности лечебного процесса в клинике внедрена стандартизированная методика передачи информации — I-SBAR. Эта система используется как при экстренных сообщениях, так и при плановых передачах смен. Она позволяет структурированно и без искажений донести информацию о пациенте или ситуации от одного сотрудника к другому. Данный стандарт — один из ключевых элементов культуры безопасности.

Партнёрские отношения «врач — медсестра»

Культура взаимодействия в больнице строится на принципах равного партнёрства. Врач воспринимает информацию от медсестры как важную и зачастую ключевую, поскольку она основана на длительном и близком наблюдении за пациентом. Хороший пример такой коммуникации - когда медсестра, сомневаясь в назначенной дозировке препарата, задаёт вопрос врачу. Врач, в свою очередь, либо вносит коррекцию, либо разъясняет своё решение. Такое взаимодействие исключает слепое выполнение назначений и предотвращает потенциальные ошибки.

Роль медсестры в системе риск-менеджмента (инцидент-репортинг)

Поскольку медсестра проводит с пациентом больше всего времени, она является основным свидетелем любых нежелательных событий или потенциальных рисков. Поэтому её роль в системе инцидент-репортинга критически важна. Как показывают исследования, медсёстры лидируют по количеству таких сообщений. В Ильинской больнице создана культура, при которой сообщение об ошибке или риске воспринимается не как «стукачество», а как шанс исправить системную проблему и предотвратить её повторение, что напрямую повышает безопасность пациентов.

Проблемы среднего медицинского образования в России

Отмечается невысокий уровень базовой подготовки выпускников медицинских колледжей. Зачастую образование не соответствует современным требованиям к профессии, а многие выпускники не планируют оставаться в медицине. Ролевая модель автономного, высококвалифицированного специалиста не релевантна тому, с чем молодые кадры приходят после учёбы. Это создаёт серьёзный вызов для клиник, нацеленных на высокие стандарты.

Внутрибольничное обучение: Школа среднего и младшего медперсонала Ильинской больницы

Осознавая проблемы системы образования, больница сделала ставку на внутреннее обучение. Здесь была создана Школа среднего и младшего медицинского персонала. Её задача — компенсировать пробелы в теоретической и практической подготовке. Обучение проходит регулярно и включает не только лекции по узконаправленным клиническим темам, но и интенсивные практические занятия. Например, запускаются отдельные блоки, посвящённые педиатрии, где учат особенностям коммуникации с детьми и технике манипуляций. Эта система позволяет самостоятельно растить высококлассных профессионалов, чей уровень знаний и навыков значительно превышает средний по рынку.

Итог: Современное сестринское дело — это сложная, высокотехнологичная и автономная профессия, стоящая на трёх китах: экспертных знаниях, равном партнёрстве с врачом и безусловном приоритете безопасности пациента. Там, где этот принцип воплощён в жизнь, меняется не только качество медицинской помощи, но и сама культура взаимоотношений в медицинском коллективе.