Выпуск 5.7 |«Операционный театр»: кто дирижирует за кулисами и пишет сценарии безопасной хирургии?

В этом выпуске приоткрываем занавес над самым технологичным и важным подразделением хирургического стационара – операционным блоком, который в Великобритании называют не иначе как «операционный театр». В чём суть этой аналогии и как устроен современный «театр» хирургии?

Современный операционный блок: безопасность и стерильность как аксиома

В первую очередь это комплекс помещений, оснащённый специальным оборудованием. Условия созданы для минимизации рисков инфицирования пациентов. Ключевой элемент – ламинарный поток воздуха. Безопасность обеспечивает и современное оборудование, и инструменты, и сёстры, обученные работать по строгим протоколам. Современный операционный блок – это не условно, а по-настоящему стерильное пространство.

«Вешалка» театра: санпропускник как первый рубеж защиты

Как всякий театр, операционный блок начинается с «вешалки». Вход в операционный блок – это строгий санпропускник. Всякий входящий обязан переодеться в хирургическую форму, надеть шапочку, маску, сменить обувь и, обработав руки, только затем войти в чистый коридор оперблока. В Ильинской больнице этому правилу следует неукоснительно, в отличие от многих других стационаров. Одежда используется только один раз, а специальная обувь предназначена исключительно для операционной и обрабатывается антисептиками после смены.

Управление оперблоком: почему дирижёр – операционная сестра?

В Ильинской больнице по принципиальным соображениям операционным блоком управляет не врач, а старшая операционная сестра. Это мировая практика. Руководитель блока Елена Владимировна Куренева – специалист высочайшего уровня, и её объём знаний в этой области ничуть не меньше, а зачастую и больше врачебного.

Главные роли: стерильная сестра и сестра-координатор

В операционной всегда работают две операционные сестры. Стерильная сестра ассистирует хирургу, думает на два шага вперёд, чтобы вовремя обеспечить его нужным инструментом. Сестра-координатор – это «дирижёр». Она помогает всей бригаде, открывает стерильные материалы, следит за соблюдением асептики, ведёт учёт. Обе должны прекрасно знать ход операций. В Ильинской больнице сёстры имеют специализацию (урология, абдоминальная хирургия, травматология и др.), что повышает качество работы, но при этом остаются универсалами.

За кулисы с пациентом: безопасная доставка на «сцену»

Подача пациента в операционную – отдельный регламентированный процесс. Сначала проводится идентификация по правилу трёх «П»: правильный пациент, правильная операция, правильное место. Чтобы исключить занос инфекции, пациента не завозят на больничной койке. В зоне перекладчика его автоматически перекладывают на операционный стол, который затем транспортируется прямо в операционную. Это безопасно и избавляет персонал от тяжелой физической нагрузки.

Подготовка «сцены»: позиционирование и профилактика осложнений

После введения пациента в наркоз бригада придаёт ему правильную позицию на столе. Проводится профилактика пролежней с помощью гелевых подушечек и профилактика ожогов, которые возможны, например, при плохом контакте нейтрального электрода электрохирургического оборудования с телом. Только после этого обрабатывается операционное поле и начинается работа.

Стерильные «реквизиты»: путь инструмента от ЦСО до стола

Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) – это «воздух» больницы, без которого не может работать «сердце» – операционный блок. Инструменты проходят полный цикл: дезинфекция, комплектование в наборы, стерилизация (паровая или низкотемпературная). Каждый инструмент в Ильинской больнице гравирован и имеет уникальный номер для тотального трекинга – потерять его невозможно. После операции инструменты отправляются обратно в ЦСО. Стерильность регулярно контролируется с помощью проб.

«Сценарий» операции: заявка хирурга и подготовка команды

Каждая операция готовится заранее. Хирург заполняет в электронной медицинской карте (МИС) подробную заявку: необходимые инструменты, расходники, импланты, размер перчаток, оборудование. Накануне операционного дня операционные сёстры, получив заявку и расписание, готовят наборы, проверяют оборудование и наличие всех материалов. Это исключает импровизацию и обеспечивает безопасность.

Интегрированная операционная: технологии на службе у хирурга

Операционные Ильинской больницы интегрированы в медицинскую информационную систему. В каждом зале есть экраны, позволяющие вывести на потолочную консоль перед хирургом любую информацию из карты пациента: результаты КТ, МРТ, анализы. По команде хирурга сестра-координатор оперативно находит и открывает нужные данные. Это не только удобно, но и повышает стерильность, избавляя от необходимости вносить в зал физические носители.

Тайм-аут: чек-лист для исключения ошибок

Перед разрезом проводится обязательный «тайм-аут» – процедура, утверждённая ВОЗ. Сестра-координатор командует: «Стоп-тайм-аут!», и все в операционной замирают. Громко проговариваются: ФИО и возраст пациента, наличие аллергии, планируемая операция и её сторона (для парных органов), наличие всего необходимого оборудования, исправных инструментов, имплантов и препаратов крови и пр.

Этот двух-трехминутный чек-лист – мощнейший инструмент предотвращения ошибок, таких как операция не на том пациенте или не на той стороне.

Обеспечение длительных и экстренных «спектаклей»

Оперблок Ильинской больницы готов к операциям любой сложности и длительности, включая те, что длятся до 20-24 часов. Для этого бригады хирургов и сестёр поэтапно меняются. Круглосуточно работает дежурная бригада из двух операционных сестёр и санитарки, готовая в любой момент начать экстренную операцию, о которой их заблаговременно информирует дежурный анестезиолог.

Профессионалы за кулисами: подбор и обучение кадров

В операционный блок Ильинской больницы не берут сестёр без опыта. Персонал отбирается с учётом специализации. Обучение непрерывное: действует школа медицинских сестёр, где изучают теорию асептики и организации работы. Ключевой метод – практические репетиции, «спектакли» без пациента, где отрабатывается каждая роль: накрытие стола, работа с оборудованием, проведение тайм-аута.

Жёсткий график и стоимость «спектакля»

Расписание операций планируется в электронной системе на неделю вперёд с учётом времени на уборку и наркоз. Опоздания исключены.

Работа современного оперблока крайне затратна. По расчётам Ильинской больницы, стоимость его работы составляет 60–70 тысяч рублей в час. В эту сумму входит содержание инженерных систем, стерилизация, одноразовые материалы и высококвалифицированный труд персонала.

Политика в отношении одноразовых инструментов

В больнице строго соблюдается правило: одноразовый инструмент используется однократно и утилизируется. Его невозможно полноценно обработать из-за сложной конструкции (канальцы, щели), где может остаться биоматериал предыдущего пациента. Такая политика повышает безопасность, но также влияет на общую стоимость хирургического лечения.

Химия театра: взаимоотношения хирурга и операционной сестры

Работа в операционной – это командная работа над спасением жизни. Её основа – открытые, честные отношения, взаимное уважение и глубокий профессионализм с обеих сторон. Хирург должен быть уверен в высочайшей квалификации сестры, а сестра – в мастерстве и ответственности хирурга. Ложь и сокрытие здесь недопустимы.

Финальный акт: сайн-аут и завершение операции

Перед ушиванием раны проводится сайт-аут (sign-out). Все снова останавливаются, и сестра-координатор организует подсчёт всех салфеток, игл и инструментов, чтобы исключить оставление инородного тела в организме пациента. Только после совпадения счёта операцию завершают. Затем пациента транспортируют на перекладчик и в палату пробуждения, а операционную готовят к следующему «спектаклю».

Эпилог

Как отметила Елена Владимировна Куренева, лучшая операционная сестра – та, что знает работу хирурга, а лучший хирург – тот, кто знает и ценит работу операционной сестры. Именно такая слаженная работа всей команды «операционного театра» позволяет ставить безопасные «спектакли» и возвращать пациентов к здоровой жизни.