«Первая сессия, которую я поставил в свой план, была
посвящена сестринскому уходу за онкологическими больными. Этот вопрос сейчас
очень интересует нас, и мы находимся в процессе создания такой службы. Эксперты
ЕАУ подчеркнули, что любое онкологическое лечение, будь то хирургия, лучевая
или химиотерапия сегодня немыслимы без консультативного сестринского
сопровождения. После лечения у пациента часто наблюдаются сложности и
осложнения разной степени выраженности, начиная от боли или необычных выделений
из послеоперационной раны или по дренажам, и заканчивая стрессом или
сложностями общего ухода. Все эти вопросы, а также поддержка семьи пациента,
являются компетенциями специализированной онкологической медсестры, которая
находится постоянно на связи с пациентом и его семьей, отвечает на вопросы,
проводит обучение по вопросам режима, диеты, ухода и многим другим вопросам.
Характерно, что нехватка подобных служб ощущается во многих европейских странах,
и мы в Ильинской больнице сделаем все возможное, чтобы данный вид поддержки
онкологических больных появился у нас в ближайшее время.
Аденома предстательной железы остаётся одним из самых распространенных заболеваний мужчин старше 50 лет. Важнейшими в её лечении являются не только восстановление нормального мочеиспускания, но и сохранение удержания мочи, потенции и, очень желательно, нормального семяизвержения. Этим критериям, особенно при аденомах простаты большого обьема (более 80-100 куб. см.) в наибольшей степени отвечает робот-ассистированная аденомэктомия. Мы активно практикуем выполнение этой операции и имеем патент на её методику. По сравнению с роботической операцией, лазерные оперативные вмешательства (особенно HoLep энуклеация) дают больше осложнений, включая, в первую очередь, недержание мочи. Один из европейских экспертов, итальянский проф. Франческо Монторси, имеющий опыт многих сотен лазерных операций, отметил, что при больших аденомах и риске развития недержания мочи он предпочитает направлять пациентов на роботические операции.
Важные изменения происходят в диагностике и лечении рака предстательной железы. Огромное внимание уделяют точной диагностике, чтобы лечить только клинически значимый и действительно опасный для жизни рак простаты. Все больше доказательств того, что рак простаты низкого риска (с характеристиками по биопсии простаты по шкале Глисона 3+3 = 6) в 95% случаев никак не влияет на продолжительность жизни при своем естественном развитии (без лечения). Были даже предложения в литературе перестать считать эту разновидность рака простаты злокачественной опухолью. Однако другие исследования показали, что рак с градацией по Глисону 6 всё-таки рак, т.к. в случаях, когда гистологическое исследование показывает наличие так называемой периневральной инвазии, риск развития опасного для жизни рака становится значительно выше.
Таким образом, биопсия предстательной железы, в том числе повторная, становится важнейшей процедурой для определения прогноза развития рака простаты. В связи с этим требования к точности биопсии простаты значительно возрастают, а наиболее точной методикой сегодня является так называемая фьюжн-биопсия простаты, которая сочетает в себе два наведения, МРТ и УЗИ, и позволяет сопоставить эти изображения, получая ткань простаты из наиболее подозрительных участков. Мы активно используем фьюжн-биопсию простаты и накопили большой опыт, показывающий её преимущества.
Решающее значение имеет точность МРТ в диагностике рака простаты. Исследования показали, что в центрах высокой экспертизы достаточно выполнять бипараметрическую МРТ (Т2 и DWI изображения) без использования контраста. Однако стандартной остаётся мультипараметрическая МРТ с контрастом. Большие перспективы показывает использование искусственного интеллекта для анализа МРТ изображений.
Другой важной новостью в лечении ранних форм рака простаты является потенциальное использование нео-адъювантной терапии препаратами радиоактивного изотопа лютеция (LuPSMA) перед радикальной операцией. Это может позволить еще больше сократить частоту рецидивов и микрометастазов рака простаты. Такое сочетание лечения радиоактивным лютецием в сочетании с хирургией (радикальная простатэктомия) уже успела получить имя собственное - лютэктомия (LuTectomy). Тем не менее, эксперты считают, что пока требуется больше исследований, чтобы доказать преимущества такого подхода.
И наконец, последняя, но важная новость состоит в том, что хирургия рака простаты будет все шире применяться не только при локальном, местнораспространенном, но и при метастатическом раке простаты. Появляется все больше доказательств, что удаление первичной опухоли предстательной железы, даже при метастатическом раке простаты, дает дополнительные преимущества при последующей гормональной, химиотерапии и лучевой терапии. Хирургия рака простаты с использованием робота является одной из важных специализаций онкоурологов Ильинской больницы. Мультимодальный подход с использованием хирургии, гормональной и химиотерапии, лучевой терапии позволяет сегодня надежно лечить больных даже с метастазами рака предстательной железы.
Спасибо за внимание к нашей публикации, дорогие друзья.
Живов Алексей Викторович 