Группа экспертов FDA под руководством проф. Ларри Гольдштейна, руководителя отдела неврологии Университета Кентукки, опубликовала документ "Агрессивное снижение уровня холестерина ЛПНП и мозг: влияние на риск деменции и геморрагического инсульта". В этом документе представлено научное мнение экспертов по этой проблеме.
Medscape публикует ключевые положения: AHA Reviews Impact of Aggressive LDL Lowering on the Brain (https://www.medscape.com/viewarticle/996569?src=mbl_msp_android&ref=share)
Комментирует кардиолог, д.м.н. Эрлих Алексей Дмитриевич:
«Во-первых, имеющиеся данные «последовательно» показывают, что снижение уровня холестерина ЛПНП снижает риск сердечно-сосудистых событий, связанных с атеросклеротическими заболеваниями в группах высокого риска.
Во-вторых, хотя некоторые старые ретроспективные исследования, исследования «случай-контроль» и проспективные исследования предполагали, что статины и снижение уровня холестерина ЛПНП связаны с когнитивными нарушениями или деменцией, существует гораздо больше обсервационных исследований и данных рандомизированных исследований, не подтверждающих эти выводы, по крайней мере, среди исследований со средним периодом наблюдения до 6 лет. Группа заявляет, что необходимы дополнительные данные для понимания когнитивной безопасности в течение более долгих периодов времени. На данный момент современные рекомендации, говорящие о необходимости достижения целевых показателей липидов с учетом степени риска, являются разумными.
В-третьих, риск геморрагического инсульта, связанный с терапией статинами у пациентов без цереброваскулярных болезней в анамнезе, «мал и неизменно незначим». Не найдено доказательств того, что ингибиторы PCSK9 или эзетимиб повышают риск кровотечений. Кроме того, нет «никаких указаний» на то, что пациенты или группы населения с низким уровнем холестерина ЛПНП на протяжении всей жизни имеют повышенную вероятность геморрагического инсульта, и существует «мало доказательств» того, что достижение очень низкого уровня холестерина ЛПНП увеличивает этот риск. Ясно, что более низкие уровни холестерина ЛПНП коррелируют с меньшим риском любого инсульта и его рецидива, что в основном связано со снижением частоты ишемических инсультов. Обеспокоенность по поводу риска геморрагического инсульта не должна удерживать клиницистов от лечения холестерина ЛПНП в соответствии с рекомендованными в целевыми показателями в соответствии с разным риском.
В-четвертых, группа отмечает, что данные, отражающие риск геморрагического инсульта при лечении статинами у пациентов с геморрагическим инсультом в анамнезе, не являются надежными. Ингибиторы PCSK9 не были адекватно протестированы у пациентов с перенесённым внутричерепным кровотечением. Снижение уровня липидов для этих групп населения требует более целенаправленного изучения».
Полный текст этого документа на Arterioscler Thromb Vasc Biol. Published online September 14, 2023.
Эрлих Алексей Дмитриевич 