5 фактов о пролапсе тазовых органов и 3 клинических случая

Пролапс тазовых органов (POP -Pelvic Organ Prolapse) – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолировано или совместно.

К сожалению, женщины часто стесняются говорить об этом или считают свои симптомы нормальными. Многие не подозревают, что существуют методы лечения пролапса тазовых органов.

Что происходит при пролапсе и какие симптомы его сопровождают?

При пролапсе тазовых органов один или несколько органов малого таза (влагалище, матка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, тонкая кишка и прямая кишка) опускаются по отношению к своему нормальному положению. Это происходит в следствие слабости мышц тазового дна (ряд анатомических структур, поддерживающих органы малого таза).

Вследствие опущения или выпадения органов малого таза пациентки чувствуют дискомфорт в области промежности, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, дискомфорт при половой жизни или физической нагрузке.

5 фактов о пролапсе, о которых важно знать каждой женщине

1. Пролапс тазовых органов – это не стыдно, а если он у вас есть, вы не одиноки

Пролапсом тазовых органов страдает 1 из 4 женщин в возрасте 40 лет и 1 из 3 в возрасте 60 лет. К 80 годам у половины всех женщин встречается пролапс тазовых органов. 

Чаще всего опущение тазовых органов происходит после беременности и родов, результатом которых может стать несостоятельность мышц тазового дна. Но женщины, которые не имели в анамнезе родов, также могут иметь опущение.

Факторы риска для возникновения пролапса тазовых органов:

• возраст
• гормональные изменения, связанные с менопаузой
• ожирение
• дисплазия соединительной ткани
• травмы тазового дна
• гистерэктомия
• частые запоры и проблемы с пищеварительной системой
• постоянный кашель, вызванный курением или заболеваниями легких
• тяжелая физическая нагрузка

2. Есть симптомы пролапса, которые можно и важно не пропустить до его анатомического проявления

Иногда пролапс органов малого таза может случится внезапно. Например, во время приседаний в тренажерном зале: в результате повышения внутрибрюшного давления и несостоятельности мышц тазового дна может проявиться опущение.

Основные группы симптомов при пролапсе тазовых органов:

- местные симптомы со стороны влагалища:

• дискомфорт во влагалище,
• ощущение инородного тела в области промежности,
• попадание и выход воздуха из влагалища во время полового акта или физической̆ активности (квифинг);

- симптомы со стороны мочевых путей:

• симптомы накопления мочи (недержание мочи, поллакиурия),
• симптомы опорожнения (затрудненное мочеиспускание, продолжительное мочеиспускание, необходимость в мануальном пособии для опорожнения, смене положения тела для начала мочеиспускания или его окончания),
• постмикционные симптомы (подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);

- симптомы со стороны ЖКТ:

• запоры,
• императивные позывы к дефекации,
• недержание газов или стула,
• неполное опорожнение кишечника,
• необходимость в мануальном пособии (пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища) для совершения дефекации;

- сексуальная дисфункция:

• диспареуния,
• потеря вагинальной чувствительности.

3. Есть много методов коррекции пролапса в зависимости от степени тяжести; поторопитесь – возможно, вы упускаете время

Во время консультации гинеколог определяет степень пролапса и необходимость его коррекции.

Что женщина может сделать уже сейчас, чтобы улучшить ситуацию?

• добавить в рацион клетчатку и пить больше воды, чтобы облегчить перистальтику кишечника,
• снизить массу тела,
• ограничить подъем тяжестей̆,
• предотвращать и своевременно лечить запоры,
• выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна (вкл. занятия йогой и пилатесом).

Возможные виды лечения:

• использование локальных форм эстрогенов для улучшения трофики и кровообращения, повышения репаративно-регенеративных свойств слизистой влагалища,
• программы тренировки мышц тазового дна при 1 или 2 стадии заболевания,
• применение пессариев в качестве консервативного лечения (как альтернатива хирургическому),
• хирургические методы коррекции:

- Пластика передней стенки влагалища

- Пластика задней стенки влагалища

- Леваторопластика

- Влагалищная гистерэктомия, передняя кольпоррафия, кольпоперинеорафия с леваторопластикой (при выпадении матки и стенок влагалища)

- Манчестерская операция

- Сакроспинальная фиксация и сакральная кольпопексия

- Лапароскопическая или робот-ассистированная сакральная кольпопексия/гистеропексия  и т.д.

4. Обращайтесь к сертифицированному гинекологу, не становитесь жертвой косметологического бизнеса.

Сегодня широко развит рынок косметологических услуг, который зачастую предоставляет множество неэффективных методов воздействия при пролапсе тазового дна. Пациентки обращаются за помощью к косметологам в поисках легких путей «омоложения».

Эти методики имеют свои показания, но ни одна косметологическая процедура не позволяет фиксировать мышцы тазового дна и корректировать опущение. Чтобы получить квалифицированную помощь по вопросам пролапса органов малого таза, необходимо обратиться к гинекологу.

5. Послеродовой период – самое правильное время для поддержания здоровья и профилактики проблем возникновения пролапса тазовых органов.

При своевременном обращении к гинекологу возможно предотвратить возникновение или усугубление пролапса тазовых органов.

Пролапс тазовых органов – патология, которая напрямую влияет на качество жизни пациентки.  Многие обращаются с жалобами на то, что не могут посмеяться или чихнуть, не успевают добежать до ближайшего туалета и постоянно носят урологические прокладки, чувствуют дискомфорт при половой жизни, что влияет на взаимоотношения с партнером.

Гинеколог – доктор, с которым нужно делиться любыми проблемами, связанными с женским здоровьем. Не существует «глупых» или «стыдных» жалоб.  Метод лечения, подходящий именно вам, обязательно найдется.

Примеры из клинической практики, подчеркивающие важность индивидуального подхода.

Пациентка Н, 71 год.

Диагноз: Пролапс тазовых органов 3ст по POP-Q. Цистоцеле 3 ст. Гистероцеле 3ст. Энтероцеле, ректоцеле 3 ст. Миома матки малых размеров. Постменопаузный атрофический вагинит.

Сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, тахиаритмия неуточненная, артрит ревматоидный, остеопения анамнестически, грыжа лиска L4-L5 Люмбаго, поллитпоз толстого кишечника, состояние после полипэктомии от 2021.

Пациентка П, 71 год.

Диагноз: Опущение передней стенки влагалища 3ст. Вульвовагинальная атрофия. Менопаузные и климактерические состояния у женщин. Постменопаузный атрофический вагинит.

Сопутствующие заболевания: Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, стеатоз печени, вторичное соматизированное расстройство, хроноческая диарея сложного генеза с хологенным компонентом, синдром избыточного бактериального роста, первичная лактазная недостаточность, генотип С/С, вторичная панкреатическая недостаточность, субкомпенсация, желчекаменная болезнь: холецистэктомия в 2010 г., хронический слабо выраженный неактивный ДГР-ассоциированный и НР-ассоциированный пан-гастрит с очагами фовеолярной гиперплазии, успешная эрадикация H.pylori в 2018 г., ожирение 1 степени, нарушение толерантности к углеводам, гиперлипидемия, стеатоз печени, фиброз, вторичное соматизированное расстройство, диссомния, тубулярная аденома ректосигмоидного отдела ободочной кишки с low-grade дисплазией эпителия, хронический наружный геморрой, вне обострения, желудочная эктопия в области шейного отдела пищевода, варикозная болезнь нижних конечностей СЕАР-2кл, состояние после флебэктомии большой подкожной вены справа от 2011г., простые кисты печени.

Пациентка А, 57 лет.

Диагноз: Пролапс тазовых органов POP-Q3ст. Цистоцеле 3 ст. Гистероцеле 1ст. Ректоцеле 2ст. Вульвовагинальная атрофия. Генитоуринарный синдром. Тазовая боль неуточненная.
Стрессовый тип недержания мочи.

Осложнение основного заболевания: хроническая задержка мочи. ГАМП.

Сопутствующие заболевания: хроническая диссомния, гиповитаминоз Д.

Жалобы троих пациенток идентичны: ощущение инородного тела в области промежности, тяжесть в нижних отделах живота, частое мочеиспускание малыми порциями с чувством неполного опорожнения.  Пациентка А также отмечала периодическую задержку мочи.  В анамнезе у всех троих женщин роды через естественные половые пути, роды крупным плодом, разрыв промежности при первых родах, эпизиотомия.

При выборе метода лечения Пациентке Н проведено оперативное лечение в объеме: влагалищная гистерэктомия c придатками, передняя и задняя кольпоррафия, кольпоперинеолеваторопластика.

Пациентке А, учитывая наличие симптомов нижних мочевых путей (обструктивные симптомы, симптомы накопления, наличие остаточной мочи), возраст, отсутствие сопутствующей патологии проведено оперативное лечение в объеме: робот -ассистированная субтотальная гистерэктомия, билатеральная аднексэктомия. Сакрокольпопексия с использованием синтетической сетки.

Послеоперационный период в обоих случаях без особенностей, ранняя активизация пациенток. Обе пациентки выписаны на вторые сутки после проведенного оперативного обследования. 

Пациентке П, учитывая наличие сопутствующей патологии, высокие анестезиологические риски показано проведение консервативной терапии с применением подобранного индивидуально Пессария Арабин №2.

Вывод: выбор метода лечения напрямую зависит от конкретной ситуации.

Автор: Барсегян Лилит Корюновна Акушер-гинеколог, хирургКандидат медицинских наук.