Реконструктивная урология, включая хирургическое лечение стриктур и стенозов различных отделов
уретры, эректильной дисфункции, недержания мочи, мочеполовых свищей, врожденных
аномалий мочеполовых органов, последствий ранений и повреждений мочевого пузыря
и мочеточников заняла существенное место в программе ежегодного съезда
Европейской Ассоциации Урологов (EAU), который завершился 13 марта этого года в
Милане (Италия).
К настоящему времени разработано большое количество методик оперативной реконструкции уретры при стриктурах (передняя или бульбарная + пенильная уретра) и стенозах (задняя или мембранозная + простатическая). Настало время отобрать лучшие из них, обучиться и наиболее эффективно использовать для лечения пациентов.
Для определения реальных преимуществ одной методики реконструкции уретры над другой требуются проспективные сравнительные исследования, в которых сейчас наблюдается явный недостаток. Кроме уже известных методик анастомотической пластики, расширительной и заместительной уретропластики с использованием слизистой полости рта, появляются новые методики, например, баллонная дилатация стриктур уретры с использованием лекарственно-покрытых баллонов (Паклитаксел), а также реконструкции задней уретры и шейки мочевого пузыря с использованием техник роботической хирургии.
Как показал обмен мнениями на съезде, сегодня урологи Ильинской больницы наиболее активно среди европейских центров реконструктивной урологии развивают эти новые методики. В дебатах также выяснилось, что нам есть чем гордиться и в области этапных уретропластик, а также в сфере расширения применения промежностных уретрокутанеостом (перинеостом) в области реконструкции сложных структур уретры у ранее многократно оперированных и/или соматически тяжелых больных.
Интересный и очень важный доклад сделал наш московский коллега, проф. Б.Р. Гвасалия, о прохождении кривой обучения при освоении различных методик реконструкции структур уретры. Отмечено, что надо сделать не менее 50-60 операций по каждой из существующих основных методик, чтобы делать их с предсказуемой эффективностью. Конечно же, далеко не все урологи, которые предлагают пациентам хирургическое лечение стриктур уретры, обладают таким опытом и навыками. В этой связи важно отметить, что пациентам лучше обращаться к тем хирургам и в те центры высокой экспертизы, которые обладают возможностью предложить пациентам не то, что они кое-как умеют, а то, что действительно необходимо для решения их проблемы. К сожалению, пока в большинстве урологических отделений продолжают упорно выполнять внутренние оптические уретротомии (ВОУТ) не только по показаниям (короткая, до 1-2 см длиной, стриктура бульбарной уретры), но и без таковых. Многократное (более 2-х раз) применение ВОУТ (а на съезде было показано, что между ВОУТ холодным ножом, лазерной уретротомией и дилатацией/бужированием уретры нет никакой разницы) приводит к рецидивам с частотой более 50%, усугублению течения структурной болезни уретры (стриктура становится еще длиннее и уже) и осложняет последующую реконструктивную операцию, снижая её успешность.
Нам очень понравился курс по продвинутой реконструкции уретры, который провел проф. L. Martínez-Pineiro, в котором мы приняли активное участие (в обсуждениях и дебатах). Были абсолютно правильно расставлены теоретические и практические акценты, обращено внимание на необходимость дальнейшего изучения преимуществ и недостатков современных методик уретральной реконструктивной хирургии.
В области лечения недержания мочи у мужчин освещалось применение слингов и искусственных мочевых сфинктеров (ИМС). Мы обсудили методики имплантации ИМС у пациентов после сложной хирургии (недержание мочи у мужчин наиболее часто развивается после операции радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы), лучевой терапии и неудачной ранее выполненной имплантации ИМС, приведшей к повреждению уретры и его удалению. Наш опыт успешной реконструкции уретры после эрозии манжетки ИМС в уретру и её разрушения с последующей реконструкцией мочеиспускательного канала и повторной имплантацией ИМС представляется если не уникальным, то одним из очень нечасто встречающихся. В заключении обсуждения проблемы недержания мочи у мужчин было подчеркнуто, что мужские слинги имеют меньшее значение в лечении среднетяжелых форм этого заболевания, чем ИМС и должны применяться после тщательного определения показаний к их использованию.
Во время работы съезда, по рекомендации руководителя отделения урологии Ильинской больницы, проф. Пьера Моно, мы провели встречу с одним из недавних президентов французской ассоциации урологов, проф. Жан Люк Дескот. Были достигнуты договоренности о совместной образовательной и научной деятельности. В целом прошедший съезд EAU 2023 в Милане можно считать интереснейшим профессиональным событием и отличной возможностью для совершенствования знаний, навыков и укрепления профессиональных контактов с урологами Европы и других стран мира.
Живов Алексей Викторович 