Удаление матки

Удаление матки (гистерэктомия или экстирпация матки) подразумевает полное удаление тела и шейки матки. Это одна из больших гинекологических операций, требующая общего наркоза и участия опытной бригады врачей. Решение о ее проведении принимается строго по показаниям, когда консервативные или органосохраняющие методы лечения невозможны или неэффективны.

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия – это хирургическая операция по удалению матки. В зависимости от диагноза и клинической ситуации, вместе с маткой могут быть удалены маточные трубы и яичники. Цель операции – устранить жизнеугрожающее или серьезно снижающее качество жизни заболевание.

Показания к удалению матки

Существуют различные показания к данному виду хирургического вмешательства, среди которых:

• Злокачественные заболевания: рак тела матки, рак шейки матки, рак яичников и маточных труб.

• Доброкачественные заболевания: симптомная миома матки (в том числе множественная) в менопаузе, диффузная форма аденомиоза с болевым синдромом, не поддающаяся гормонотерапии, пролапс гениталий, аномальные маточные кровотечения в менопаузе, рецидивирующие полипы или гиперплазия эндометрия в менопаузе.

Виды гистерэктомии

По объему удаляемых тканей:

• Радикальная гистерэктомия: подразумевает удаление матки с окружающими ее мягкими тканями (параметрий), верхней третью влагалища и лимфатических узлов. Операция проводится в основном при раке шейки матки. Выделяют несколько типов радикальных гистерэктомий в зависимости от объема, на который прямо влияет стадия онкологического заболевания.

• Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки): подразумевает удаление матки с шейкой.

• Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки): удаляется только тело матки, шейка матки остается.

• Пангистерэктомия (экстирпация матки с придатками): удаление тела матки вместе с шейкой и придатков матки (яичников и маточных труб).

По типу хирургического доступа:

• Лапароскопическая гистерэктомия: операция проводится через несколько небольших проколов (разрезов) на передней брюшной стенке. Через разрезы хирург вводит троакары (проводники) и инструменты. Это малоинвазивный метод с коротким восстановительным периодом.

• Влагалищная гистерэктомия: доступ наиболее косметичный, минимально травматичный, так как не оставляет разрезов на животе. Однако во время этой операции мы не можем детально оценить состояние других органов в брюшной полости.

• Абдоминальная гистерэктомия (лапаротомия): операция через разрез на животе. Лапаротомия незаменима в тех случаях, когда нужно удалить большую опухоль, например, большую миому или злокачественную опухоль матки больших размеров, а также при выраженном спаечном процессе, массивном кровотечении и некоторых видах онкологических заболеваний.

• Робот-ассистированная гистерэктомия: выполняется с помощью хирургической роботической системы. Обеспечивает хирургу качественную объемную визуализацию (3D), продвинутую эргономику и максимальную точность.

Подробнее о хирургических методиках в гинекологии

Подготовка к операции

Особой подготовки к проведению гистерэктомии или экстирпации матки не требуется: легкий ужин накануне операции и голодный промежуток 6-8 часов до операции. Жидкости, как правило, разрешено пить до 3 часов перед операцией. Окончательное решение о проведении операции принимает врач. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких специальностей.

Как проходит операция

Рассмотрим вариант лапароскопической гистерэктомии с придатками (яичники + маточные трубы). После обработки операционного поля хирург выполняет разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в области пупка, накладывает карбоксиперитонеум (нагнетание углекислого газа в брюшную полость для создания доступа для манипуляций). После этого в брюшную полость вводят центральный троакар, через который вводят камеру для визуализации. После установки камеры устанавливают дополнительные троакары в правую и левую подвздошную область, а также срединный троакар над лоном. После установки всех доступов хирург приступает к мобилизации матки: выполняет коагуляцию круглых связок матки, воронко-тазовых связок яичника, мобилизует мочевой пузырь и низводит его от шейки матки к влагалищу. После этого коагулирует сосуды матки и пересекает их. Матку с шейкой и придатками хирург отсекает от влагалища и удаляет из брюшной полости через влагалище. Далее хирург накладывает швы на влагалище с захватом крестцово-маточных связок для укрепления связочного аппарата. Проводится контроль отсутствия кровотечения, санация брюшной полости, вывод газа и ушивание ран на коже.

Реабилитация

Длительность госпитализации и больничного: если операция выполнена лапароскопически или влагалищным доступом, пациент находится в стационаре 1-2 дня. При лапаротомии госпитализация требует пребывания не менее 2-4 дней. Срок полного восстановления, когда снимаются все ограничения, составляет 6-8 недель вне зависимости от доступа.

Ведение послеоперационного периода:

• Боль: длительность болевых ощущений индивидуальна. После выписки из больницы обезболивание требуется нечасто. Если же оно необходимо, принимайте препараты в соответствии с указаниями врача. Позвоните врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.

• Выделения: мажущие кровянистые выделения могут сохраняться до 6-8 недель, пока заживает влагалище в зоне наложения швов. При усилении кровянистых выделений или появлении сгустков крови необходимо связаться с лечащим врачом!

• Диета: Особенной диеты, вопреки расхожему мнению, не требуется. Напротив, при отсутствии противопоказаний, желательно быстрее вернуться к привычному режиму питания.

• Физическая активность: не рекомендуется поднимать ничего тяжелее 5-6 кг в течение как минимум 6-8 недель после операции. На это же время стоит воздержаться от посещения бассейна, бани, сауны, приема горячих ванн, от интенсивных физических нагрузок и половой жизни.

• Гигиена: мочить послеоперационные швы, как правило, можно. Обработка швов зависит от их типа и также не всегда нужна. Детальные рекомендации по уходу доктор даст при выписке. Швы можно снимать через 7-10 дней после операции.

СВЯЖИТЕСЬ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ, ЕСЛИ:

• Повысилась температура тела (выше 37,5 °C) или выше спустя 3-4 дня после операции.

• Резко усилилась боль внизу живота.

• Появились покраснение, отек или выделения из послеоперационной раны на животе.

• Отсутствует стул в течение 3 дней или дольше.

• Появились обильные кровянистые или светлые выделения из половых путей.

Возможные последствия и риски

При удалении матки в зависимости от операционного доступа выделяют осложнения:

• Конверсия доступа (лапароскопия в лапаротомию) - 3,9 %

• Непреднамеренная травма мочеточников - 2,6 %

• Непреднамеренная травма мочевого пузыря - 5,8 %

• Расхождение швов влагалища - 1,6 %

• Эвентерация кишки во влагалище при расхождении швов - менее 1 %

• Непреднамеренная травма кишки - менее 1 %

• Кровотечение - 2,4 %

• Тромбоэмболические осложнения - 1-2%

• Инфекции мочевыводящих путей - 1,6 %

• Грыжи в области постановки троакаров – 1%

Ряд исследований показывает, что число осложнений при роботической хирургии ниже, чем при лапароскопии.

Отдельно следует выделить риски осложнений радикальных гистерэктомий, которые выполняются по поводу онкологических заболеваний. Они выше по причине более высокой травматичности операции.

Жизнь после удаления матки

Исследования показывают, что подавляющее большинство женщин довольны качеством жизни после удаления матки после периода восстановления. Качество сексуальной жизни также не страдает. Если операция стандартная и выполнена, например, по поводу миомы, то длина влагалища не укорачивается и, соответственно, сексуальная жизнь не меняется. Существует много исследований, которые показывают, что опасения по поводу опущения тазовых органов после гистерэктомии не обоснованы.

Особые клинические ситуации

Особую трудность могут представлять пациенты с избыточной массой тела или ожирением. В таких случаях наиболее эффективным методом считается роботическая хирургия.

Альтернативы и органосохраняющие опции

Всё зависит от диагноза. Так, например, при раке тела матки альтернативой является лучевая терапия. При множественной миоме матки (с определенным расположением узлов) – эмболизация маточных артерий или миомэктомия. При выпадении матки возможно ношение пессария. Иногда пациентам с тяжелым соматическим статусом противопоказано хирургическое лечение - в таких случаях мы всегда стараемся подобрать альтернативу.

Возможности Ильинской больницы

Врачи: в Ильинской больнице работают опытные специалисты, которые одинаково хорошо владеют всеми видами хирургических доступов. Высококвалифицированная команда анестезиологов и хирургов обеспечивает безопасность и эффективность операции.

Оборудование: мы используем передовые технологии: лапароскопические станции, хирургические роботические системы, встроенную современную электрохирургию и флуоресцентную навигацию. Это позволяет проводить операции с максимальной точностью и минимальными рисками.

Индивидуальный подход: мы стремимся к тому, чтобы каждый пациент получил персонализированное лечение в соответствии с международными рекомендациями и клинической ситуацией. Мы минимизируем время ожидания и продолжительность госпитализации благодаря современным хирургическим методикам, подразумевающим быструю реабилитацию.

FAQ (Часто задаваемые вопросы)

Всегда ли удаляют яичники?
Нет, решение об удалении яичников (овариэктомии) принимается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки, диагноза (например, риска онкологии) и гормонального статуса.

Лапароскопия или лапаротомия?
Выбор зависит от размера и характера патологии, анамнеза и навыков хирурга. Лапароскопия менее травматична, лапаротомия необходима при больших объемах или сложных ситуациях. Окончательное решение принимает врач после обследования.

Когда можно вернуться к работе/спорту/интимной жизни?
К сидячей работе можно вернуться через несколько дней, к тяжелому физическому труду и спорту – через 6-8 недель. Возобновление половой жизни возможно через 2 месяца после контрольного осмотра у гинеколога.

Какие риски?
Основные риски включают интраоперационные осложнения (кровотечение, травма соседних органов) и послеоперационные (инфекция, тромбозы). Их вероятность минимизируется современными методиками и опытом хирурга.

Список источников

1. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Pickett C.M., Seeratan D.D., Mol B.W.J., et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 8. Art. No.: CD003677. DOI: 10.1002/14651858.CD003677.pub6.

2. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по ведению пациенток с миомой матки, эндометриозом, онкологическими заболеваниями органов малого таза.

3. Современные данные международных исследований в области гинекологической хирургии и онкогинекологии.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию квалифицированного врача. Диагноз, выбор метода лечения и индивидуальные риски обсуждаются с лечащим врачом на очной консультации. Результаты лечения могут различаться в зависимости от клинической ситуации.

Автор: Ильин Антон Алексеевич Онкогинеколог, хирург, гинекологКандидат медицинских наук.